Lewis血型系统抗体检出情况分析及其临床输血策略的探讨*

党盼玉，王文婷，刘志新，尹 文，胡兴斌

(空军军医大学西京医院输血科，西安 710032)

Lewis血型系统抗体(简称Lewis抗体)大多是天然产生的，以IgM型为主，具有补体结合性质，多数仅在室温下反应，在37℃无反应活性[1]。以往输血观念认为Lewis抗体多无临床意义，进行相容性输注血液制品即可。但近年来多篇文献[2-6]报道关于Lewis抗体引起新生儿溶血病及输血反应，同时本实验室也检测出多例在37℃下仍具有反应活性的IgG类Lewis抗体。现将我院Lewis抗体的检出率及输血情况进行回顾性分析，具体如下：

1材料与方法

1.1 标本来源 2014年2月～2018年12月我实验室接收的所有门急诊及住院患者标本，要求静脉采血3～5 ml，EDTA抗凝。

实验纳入及排除标准：将血型正反不相符或卡式抗体初筛阳性或交叉配血不合的2 923例标本纳入研究范围，血型正反不相符标本1 106例，卡式抗体初筛阳性标本1 108例，卡式抗体初筛阴性但交叉配血不合标本709例。血液输注病例排除了仅输注血浆、血小板或冷沉淀凝血因子的实验病例。

1.2 试剂和仪器 单克隆抗A抗B试剂、IgM抗D试剂、ABO反定型红细胞试剂、抗体筛选细胞试剂、谱细胞、改良凝聚胺试剂盒、样本释放剂均来自上海血液生物医药有限责任公司，血型卡、全自动血型仪由强生公司提供，抗人球蛋白卡、抗体筛选细胞、全自动血型/配血分析仪DG-57、预温箱50-60HZ由戴安娜公司提供，谱细胞、抗Lea、抗Leb血型定型试剂来自Sanquin公司，卡式离心机由GRIFOLS提供，交叉配血选用日本久保田离心机KA-2200。

1.3 血清学检测方法

1.3.1 血型鉴定：利用强生或戴安娜全自动血型仪进行。

1.3.2 卡式抗体初筛：利用戴安娜抗人球蛋白卡通过全自动血型/配血仪进行。

1.3.3 交叉配血：进行盐水试管法、凝聚胺法和抗人球蛋白法三种交叉配血试验，抗人球蛋白试验利用戴安娜抗人球蛋白卡通过全自动血型/配血仪进行。

1.3.4 抗体特异性鉴定：使用盐水试管法、凝聚胺法、经典抗人球蛋白法确定特异性，并进行效价测定。

1.3.5 血型正反定型不相符、卡式抗体初筛阳性、任一介质交叉配血不合时，均须进行进一步分析，怀疑有不规则抗体存在的，应鉴定抗体特异性。必要时可采取其他血清学试验方法。血清学常用技术均严格按照文献[1]操作。

2结果

2.1 Lewis抗体检出情况

2.1.1 Lewis抗体特异性分布：2 923例送检标本有147例检出Lewis抗体，占所有送检标本的5.0%(147/2 923)。抗Lea抗体83例占56.5%(83/147)，抗Leb抗体51例占34.7%(51/147)，抗Lea+Leb抗体13例占8.8%(13/147)。单纯IgM型135例占91.8%(135/147)，IgG型或IgG+IgM型Lewis抗体12例占8.2%(12/147)。

2.1.2 不同血清学方法检出情况：见表1。1 106例血型正反定型不符标本中有38例检出Lewis抗体，占Lewis抗体标本的25.9%(38/147)。38例Lewis抗体均为IgM型，卡式抗体初筛试验均阴性。26例抗Leb抗体占68.4%(26/38)，6例抗Lea抗体占15.8%(6/38)。

1 108例卡式抗体初筛阳性标本中有101例检出Lewis抗体，占Lewis抗体标本的68.7%(101/147)，凝集强度<1+者有64例占63.4%(64/101)，卡式抗体初筛试验Lewis抗体检出率68.7%(101/147)，漏检率为31.3%(46/147)。74例检出抗Lea抗体占73.3%(74/101)，21例检出抗Leb抗体占20.8%(21/101)。

709例卡式抗体初筛阴性但交叉配血不合的标本中8例检出Lewis抗体，占Lewis抗体标本的5.4%(8/147)，均为盐水介质不合被检出。

表1 不同血清学方法检出Lewis抗体情况(n)

2.2 交叉配血与输血 147例检出Lewis抗体的患者中，83例申请红细胞输注，51例输注红细胞。共输注67.5U，平均输注红细胞1.5U(67.5/51，只进不舍)。51例均选择献血员Lewis表型为Le(a-b-)的红细胞，采用盐水试管法、凝聚胺法和卡式抗人球蛋白法三种方法进行交叉配血。配合性输注后无输血不良反应或输注无效发生。

3讨论近年来，不规则抗体筛查中Lewis抗体检出率不断上升[7-8]，但以往输血理论认为Lewis抗体大多没有临床意义，相容性输血即可。本研究发现12例IgG型或IgG+IgM型Lewis抗体，在37℃下仍具有反应活性，所以Lewis抗体的临床意义值得进一步探讨。在相容性输注的基础上，应选择对应抗原阴性的红细胞输注，可有效避免输注无效或者输血不良反应的发生。

本实验发现147例Lewis抗体中，单纯IgM型135例占91.8%(135/147)，IgG型或IgG+IgM型Lewis抗体12例占8.2%(12/147)，这与文献报道[9]相比，IgG类抗体明显增多。血型检测中发现的38例Lewis抗体中，有25例(占65.8%，25/38)是由于O细胞凝集导致的血型正反定型不符，所以临床工作中应重视O细胞凝集，进行盐水交叉配血或开展盐水抗体初筛试验。本实验抗Leb抗体检出率34.7%(51/147)，血型检测抗Leb抗体68.4%(26/38)，抗Leb抗体检出率也明显高于文献报道[6]，其原因可能为ABO试剂红细胞上面有Leb无Lea抗原所导致。卡式抗体初筛中微柱凝胶凝集强度≤1+者有64例占63.4%(64/101)，操作不当或实验污染等被遗漏或判读为假阳性而忽视，导致Lewis抗体漏检率高达28.5%(42/147)。

卡式抗体筛选是交叉配血试验前的主要试验之一，以测IgG类不规则抗体为主，仅有部分高效价IgM类不规则抗体可影响卡式结果。本实验中卡式抗体筛查中凝集强度≤1+者有64例占63.4%(64/101)，且其反应很弱极容易造成漏检。凝聚胺法与卡式抗人球蛋白法是目前各个医院里普遍运用的两种交叉配血方法，但各有利弊：凝聚胺法简便快速，容易漏检低效价抗体[10]，对Rh系统抗体较敏感，对Kell系统抗体不敏感；卡式抗人球蛋白法操作简单规范，敏感稳定，但其耗时长且易受IgM抗体或其他杂质干扰。交叉配血作为临床安全输血的最有力保障，应采用多种介质的交叉配血方法[11]，避免因不规则抗体漏检导致的溶血性输血反应，最大限度地保证临床输血安全有效。对已经检出特异性抗体患者的输血，应选择该抗体对应抗原阴性的红细胞进行相容性输注，可有效减少临床输血不良反应的发生率，降低和预防临床输注无效。

总之，临床应重视Lewis血型系统抗体的检出，该抗体的存在不仅干扰血型及交叉配血试验，可影响临床输血效果，对临床输血安全也有着重要的意义。对于血清学法检出Lewis抗体患者，应给予相应抗原阴性的红细胞输注。同时应尽可能采用三种介质交叉配血方法来保障临床输血安全。