无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

仝惠民

天津市第四中心医院呼吸科 （天津 300143）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其急性加重期患者常因痰量增多、咳脓性痰、呼吸困难加重而伴有肺部通气障碍，进而导致呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭患者若得不到及时治疗，会导致二氧化碳潴留、机体缺氧加重，进而引发低氧血症等生理变化、代谢紊乱，危及患者生命安全，导致临床病死率增高［1］。由于COPD发病因素复杂，至今尚未完全明确，目前治疗以对症治疗为主，通过抗感染、化痰、止咳等方式去除诱因、促进肺通气恢复、改善代谢紊乱，达到治疗目的。临床认为及时提高通气量、纠正缺氧是疾病治疗的重点，呼吸机能快速增加肺内氧弥散、减轻气道阻力、改善肺功能，且无创呼吸机对人体创伤小，可有效缓解病情［2］。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者75例，随机分为对照组 （37例）与试验组 （38例）。对照组男20例，女17例；年龄56～79岁，平均 （70．8±1．6）岁；病程3～14年，平均 （8．1±2．3）年；体重51～83 kg，平均（67．0±2．4）kg；肺功能分级，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。试验组男21例，女17例；年龄54～79岁，平均 （70．6±1．5）岁；病程3～15年，平均 （8．0±2．5）年；体重52～84 kg，平均（67．4±2．3）kg；肺功能分级，Ⅲ级24例，Ⅳ级14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者或其家属已签署知情同意书。纳入标准：（1）符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准；（2）神志清楚、可自主呼吸的患者；（3）未合并恶性肿瘤、面部畸形的患者。排除标准：（1）临床资料不完者整；（2）合并有精神疾病、心血管疾病、严重器质性疾病、呼吸系统疾病的患者；（3）自愿退出治疗患者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，给予患者抗感染、解痉平喘及化痰等治疗；根据患者具体情况给予其营养支持、纠正酸碱失衡、维持呼吸通畅及水电解质平衡等对症治疗，治疗时间为1周。试验组在对照组基础上给予无创呼吸机治疗。患者取半卧位，连接BiPAP呼吸机，行面罩吸氧，选择S／T通气模式，呼气正压4～8 mmHg，吸气正压8～20 mmHg，血氧饱和度90%以上，氧浓度35%以下，氧流量5～8 L／min，通气时间8 h／d。期间密切监测患者病情变化，调整参数，缩短呼吸机治疗时间直至撤机，治疗时间为1周。

1.3 观察指标

比较两组入院时、治疗后的胱抑素 C（CysC）、动脉血氧分压 （PaO2）、呼吸频率 （RR）、超敏肌钙蛋白T（hs-TNT）、动脉血氧饱和度 （SaO2），以及并发症发生率。CysC、hs-TNT水平测定：取患者入院时、治疗后的肘静脉血进行离心处理 （2 000 r／min，15 min），取血清，采用酶联免疫吸附试验 （ELISA）法进行检测。并发症包括心率降低、呼吸急促、意识不清。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

入院时，两组CysC、PaO2、RR、hs-TNT、SaO2比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，试验组 CysC、RR、hs-TNT低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗指标比较±s）

表1 两组治疗指标比较±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0．05

组别 例数 CysC（mg／L）PaO2（mmHg）RR（次／min）hs-TNT（ng／ml）SaO2（%）试验组38入院时 1．4±0．7 53．1±4．7 120．7±9．6 1．5±0．7 87．9±3．2治疗后 0．7±0．3a 72．6±4．1a 96．1±10．3a 0．3±0．1a 95．8±2．5a对照组 37入院时 1．4±0．6 53．7±4．2 119．5±10．8 1．5±0．6 87．1±3．5治疗后 1．0±0．3 67．0±3．8 105．7±10．5 0．7±0．2 91．4±3．0

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7．055，P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

COPD急性期患者由于受支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加及黏膜水肿等多种因素影响易导致气道阻力增加，从而使吸气功耗增加，患者出现呼吸肌疲劳、通气功能障碍，继而出现低氧血症、二氧化碳潴留等Ⅱ型呼吸衰竭症状。COPD患者以老年人为主。近年来，由于社会老龄化趋势加剧，COPD发病率上升，加之老年人脏器功能老化、体质较差，易并发呼吸衰竭，造成机体缺氧，进而导致酸碱失衡、循环系统紊乱，危及患者生命安全。研究报道，及时、有效给氧是疾病救治的重点，传统使用呼吸兴奋剂、支气管扩张药等虽对促进患者气道通畅有一定作用，但效果有限，患者预后较差，而常规吸氧由于患者年龄较大，吸氧通气量增加有限，因而治疗效果一般［3］。

机械通气是临床改善患者通气的常用手段，其利用呼吸机在短时间内能快速增加通气量、改善肺内气体分布、减轻气道阻力、减少无效腔、提高氧弥散的能力，纠正机体缺氧状态，避免病情加重，起到改善症状、降低病死率的目的［4］。本研究结果显示，治疗后，试验组CysC、RR、hs-TNT低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。CysC是一种蛋白酶抑制药，近年来研究发现其水平与COPD疾病有密切联系，其血清水平能反映COPD严重程度，水平越高表明病情越严重；hs-TNT是一种特异性抗原，在心肌受损后会被大量释放入血，其水平能反映机体心肌受损程度［5］。

本研究结果表明无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果较好，患者肺通气功能、病情改善良好。万小兵等［6］的研究中，观察组 （常规治疗＋无创呼吸机）动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、RR、心率 （HR）低于对照组 （常规治疗），PaO2、SaO2高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。本研究结果与之相似。分析原因为，呼吸机呼气时可产生较高的呼气压，能避免肺泡萎缩，提高氧弥散，促使肺泡内CO2有效排出，从而降低PaCO2、提高PaO2，同时，其还能产生较高吸气压，有利于减轻气道阻力，改善肺内气体分布、促进气体交换，从而快速缓解机体低氧血症、酸中毒等症状。本研究结果显示，试验组心率降低、呼吸急促、意识不清等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），说明应用无创呼吸机治疗的患者并发症发生率较低。分析原因为，无创呼吸机能保持患者呼吸道通畅，避免治疗期间肺水肿、肺淤血等的发生，还能在一定程度上缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗，促进肾上腺素释放、心功能改善［7］。同时，患者经口鼻无创通气，对人体损伤小，能保护呼吸道防御功能，不会对其行为造成过多限制，患者临床舒适度高、痛苦小，还能避免感染、呼吸机相关性肺炎等的发生，且无创通气患者对仪器依赖性低，可减少脱机困难的发生，对提高患者预后有积极意义［8］。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，治疗效果较好，且并发症发生率较低。