局部点压摄影在乳腺疾病中的诊断价值

江卫民，杨华财，陈森灼

福建医科大学附属南平第一医院影像科 （福建南平 353000）

近年来，乳腺疾病逐渐成为威胁我国女性身体健康的常见病。有关研究报道，我国乳腺癌发病率以每年3%的速度增长，增长速度已经明显高于西方发达国家，其发病年龄还呈低龄化趋势，极大影响了女性的生命安全［1］。术前确诊乳腺病变类型对提高乳腺疾病的临床疗效、改善预后意义重大。如今，乳腺钼靶是临床上诊断乳腺疾病的一线检查手段，然而由于部分病变因腺体重叠而造成影像不清晰，大大影响了诊断准确度［2］。局部点压摄影可以完全压迫病变区域组织而达到改善腺体重叠的目的，有利于增加病灶的清晰度，图像质量良好，是目前对常规钼靶检查的重要补充［3］。本研究旨在探讨局部点压摄影的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月至2018年10月收治的行普通钼靶检查发现可疑病灶的62例乳腺疾病患者，所有患者均给予局部点压摄影。年龄28～76岁，平均 （55．2±2．3）岁；所有患者的乳腺病灶于常规体位下均无法完全清晰显示，且均于检查后在我院给予手术治疗。

1.2 方法

选择美国GE Senographe Essential乳腺X线机进行检查。摄影前，临床医师应进行视诊及触诊，并协助患者佩戴防护用品。所有患者均给予普通钼靶检查 （拍摄CC与MLO位片），摄影过程中应严格遵守X线乳腺摄影操作规范，并注意摄影体位与位置；标致压力系统压力应维持于111～200 N，应以患者耐受为宜。

局部点压摄影采用自动优化模式 （摄影距离60 cm；焦点0．3）。将病灶乳房置于支持器表面，并将其调节于视野中心，通过病灶面积进行相应放大，选择小焦点曝光。影像数据均传输至GE AW4．5乳腺专用工作站，至少由2名资深医师阅片。

1.3 观察指标

观察两种方法的诊断准确率及其影像表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般检查情况分析

（1）手术病理结果：62例中，59例病灶呈肿块型，3例呈单纯钙化型。（2）普通钼靶：16个病灶清晰，40个病灶模糊，遗漏6个病灶。（3）局部点压摄影：55个病灶清晰，7例病灶模糊。

2.2 两种方法诊断结果分析

（1）手术病理结果分析：恶性肿瘤21例，其中乳腺癌14例，黏液癌5例，软骨肉瘤样癌1例，导管内乳头状瘤1例；良性肿瘤41例，其中25例囊肿、10例炎性反应，6例腺病伴导管扩张。（2）普通钼靶诊断准确38例 （其中良性26例，恶性12例），准确率为61．3%；局部点压摄影诊断准确58例 （其中良性41例，恶性17例），准确率为93．5%；两组诊断准确率比较，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两种方法诊断结果分析 （例）

2.3 局部点压摄影影像表现分析

（1）乳腺内肿块：呈高、低或等密度肿块，边缘光滑，未发现显著毛刺及分叶征象，判断为良性肿瘤。（2）腋下肿块：呈高密度肿块，边缘光滑，判断为良性肿瘤。（3）成簇微细钙化：沿乳腺内导管走向，密度较淡，与附近腺体密度有所区别，形态表现为微细点状及线样。（4）局限性致密浸润：呈现高密度致密影，病灶表现为局限或弥漫分布，边界不清晰。

3 讨论

目前，乳腺癌发病率呈上升趋势，是近年女性群体中多见的恶性肿瘤疾病。有关研究发现，乳腺癌已经成为西方国家女性患者死亡的主要原因之一［4］。虽然我国乳腺癌病死率低于西方国家，但近年其发病率不断上升，已经成为人们无法忽视的严重问题。通过临床数据发现，我国仅有约20%乳腺癌患者可在早期被诊断，大部分患者往往因发现较晚而延误最佳治疗时间，严重降低了患者的生命质量［5］。所以及早诊断乳腺疾病对改善患者的预后及生命质量具有重要的意义。

如今，临床中检测乳腺癌已经不满足于分辨肿瘤性质或淋巴结转移情况，而是需要对术后治疗、预后等方面提供数据支持［6］。近年来，随着影像技术水平的逐渐进步，乳腺钼靶X线摄影在临床中的应用越来越广泛。乳腺钼靶X线摄影诊断准确率高，是目前诊断乳腺癌的常规方式，然而其诊断致密型乳腺的漏诊率至少为30%，严重影响了临床下一步工作的开展。乳腺病灶的显示主要与病灶范围、乳腺实质背景等因素相关［7］。因致密型腺体的病灶极易与附近正常腺体发生重叠，从而无法清晰发现病灶边缘及微细结构。另外，乳腺内微小钙化是观察乳腺病变的主要特征，但却往往因腺体致密而较难完全清晰地发现钙化大小及形态［8］。

局部点压摄影具有良好的检出率，不仅能够增加影像分辨力，还降低了散射、噪声等情况，有利于提高正常组织与病灶的对比性，增强微小钙化的显示强度，提高了诊断准确率。局部点压摄影利用小焦点局部定点压迫，有利于完全显露病灶附近组织，并使肿块组织层面变薄，从而为清晰发现病灶范围、边缘、形态及肿块内部等方面提供了有利条件［9］。局部点压摄影能够准确观察乳腺微小病变，并判断病变性质，是临床上早期检测乳腺癌的重要手段。本研究中，利用局部点压摄影仔细观察肿块边界、密度及邻近结构等情况，若肿块边缘光滑，且与附近组织分界清晰，则表明肿块附近无浸润情况，这是判断良性病变的重要征象。若病灶经点压放大后发现肿块附近腺体伴有纠集或成放射状变化，则表明病灶附近存在浸润情况，这是判断恶性病变的重要特征。目前，普通钼靶摄影诊断隐匿性乳腺癌的准确率大约为30%，辅以局部点压摄影对提高诊断准确率具有重要的作用［10］。联合乳腺钼靶与局部点压摄影进行诊断能够提高病灶检出率，降低漏诊、误诊率，特别对致密型乳腺等患者效果更佳，为临床诊断治疗提供了价值较高的影像信息。

总之，局部点压摄影诊断乳腺疾病具有良好的诊断价值，不仅能够明显提高病灶组织的分辨力及检出率，同时还降低了漏诊率和误诊率，有利于为临床医师提供可靠的影像数据。