妇科腹腔镜手术患者能量器械使用中实施预防性管理的效果

陈冰容

福建省漳州市第三医院妇产科 （福建漳州 363000）

能量器械的不断更新和改进为手术顺利进行提供了必要的条件，如腹腔镜手术中，能量器械的使用易于操作且可缩短手术时间，但术后易出现并发症［1-2］。因此，寻求一种有效的能量器械管理手段至关重要。本研究选取医院2017年4月至2018年5月90例妇科腹腔镜手术患者，分为两组进行研究，旨在探讨妇科腹腔镜手术患者能量器械使用中实施预防性管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年4月至2018年5月90例妇科腹腔镜手术患者，根据护理模式的改变结合时间顺序进行分组，其中，2017年4-12月在能量器械使用中实施常规管理的45例患者设为对照组，2018年1-5月在能量器械使用中实施预防性管理的45例患者设为观察组。观察组年龄21～67岁，平均（45．24±2．92）岁；对照组年龄22～67岁，平均 （45．13±2．24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在能量器械使用中实施常规管理，根据医师经验进行器械操作。

观察组在能量器械使用中实施预防性管理，积极预防热损伤、穿孔、出血、粘连等并发症。外科医师应掌握基本的手术技巧，熟悉解剖学，并具备处理复杂手术的能力。术前进行评估及适当的预处理，如子宫内膜异位症患者可以于术前使用促性腺激素释放激素激动剂，以降低手术难度，提高手术切除率，减少并发症的发生。术前医师和护士应全面检查手术器械的工作状态，绝缘层是否损坏；使用后有余热的电气设备应放置在安全的地方，避免接触正常组织；避免与其他金属器具发生碰撞或接触；在切割和电凝前，应全面确定组织和器官之间的解剖关系；在解剖关系不清楚的情况下，不应盲目使用电器切割和电凝；减少频繁更换电气设备引起的损伤和出血；分离致密粘连，特别是肠粘连时，用剪刀将其分开。外科医师应熟悉所用能量装置的性能和技巧。激光穿透性差，通常只有0．1 mm，所以较安全，其可能造成的损伤主要是热损伤；超声刀工作温度为70℃，导热量小，无电流，损坏小，适用范围广；单极电凝范围广，对深部和远部组织的热辐射范围大，坏死宽度约4 mm，深度约1．5 mm，而双极凝固对组织的热损伤相对较小，宽度约3 mm、深度约0．9 mm。

1.3 临床评价

比较两组的满意度；管理前后切口炎症反应参数 ［C反应蛋白 （CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）］；能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间；能量器械引起的相关并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组满意度比较

观察组满意度为100．0% （45／45），高于对照组的80．0%（36／45），差异有统计学意义 （χ2=5．955，P=0．020）。

2.2 两组管理前后切口炎症反应参数比较

管理前，两组切口炎症反应参数比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；管理后，观察组切口炎症反应参数的改善幅度优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组管理前后切口炎症反应参数比较 ±s）

表1 两组管理前后切口炎症反应参数比较 ±s）

注：与对照组管理后比较，a P＜0．05

组别 例数 CRP（mg／L） IL-6（pg／ml） IL-8（pg／ml ）观察组45管理前 10．14±0．24 145．13±16．71 224．11±10．34管理后 2．01±0．11a 45．01±2．01a 160．15±6．12a对照组 45管理前 10．16±0．28 145．21±16．02 224．11±10．26管理后5．24±0．23 87．01±6．56 187．81±6．13

2.3 两组能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间比较

观察组能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间比较 ±s）

表2 两组能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间比较 ±s）

组别 例数 能量器械完好性（分）能量器械完成一次操作的时间 （min）对照组45 90．45±2．11 21．41±3．51观察组 45 95．24±2．55 16．56±1．61 t 0．000 0．000 8．273 9．121 P

2.4 两组能量器械引起的相关并发症发生率比较

观察组能量器械引起的相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组能量器械引起的相关并发症发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，在手术过程中，必须应用到各类能量器械，其主要用途是切割和止血，包括各类超声刀、激光及电手术器械。在应用过程中，如果器械管理不佳或医师操作不当，均会导致手术时发生意外事件，如各相关组织、脏器的电灼伤、热损伤等，这类损伤的出现不仅与患者疾病本身的复杂程度相关，而且与操作者的技能、经验及技巧密切相关，因此，需要不断总结经验，规范能量器械的管理、操作，提升使用安全性［3-4］。

能量器械使用中实施预防性管理，尽可能避免热损伤、穿孔、出血、粘连等并发症的发生。施术前，医师和护士必须对用到的手术器械进行全面检查，确保其能够正常工作，确保各器械绝缘层完好；能量器械使用后，护士需将其放置在安全位置，避免接触正常组织，避免与其他金属器具发生碰撞或接触；此外，在实施切割和电凝前，医师必须确定组织和器官之间的解剖关系，切不可盲目使用电器切割和电凝；减少频繁更换电气设备引起的损伤和出血［5-6］。医师需要全面学习各类器械的特性，确保正确操作，从根本上避免能量器械在使用中可能发生的意外事件。通过优化常用能量器械应用管理，可减少并发症的发生［7］。

本研究中，对照组在能量器械使用中实施常规管理，观察组在能量器械使用中实施预防性管理，结果显示，观察组满意度、切口炎症反应参数、能量器械完好性、能量器械完成一次操作的时间、能量器械引起的相关并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者能量器械使用中实施预防性管理，可提高患者满意度，抑制炎症反应，缩短操作时间，降低相关并发症发生率。