银杏叶提取物与甲钴胺合用对2型糖尿病周围神经病变患者肌电图的影响

赵继红

解放军联勤保障部队第九八九医院 （河南洛阳 470000）

糖尿病是一种终身性代谢疾病，分为1型糖尿病与2型糖尿病，其中2型糖尿病患者约占90%。在2型糖尿病患者体内，产生胰岛素的能力尚未完全丧失，部分患者的胰岛素甚至产生过多，但因胰岛素作用效果差，使其体内胰岛素呈现一种相对缺乏的状态［1］。随着病程延长、病情进展，会引发多种并发症，周围神经病变便是其中一种，患者以跟腱反射、膝腱反射减弱或消失、下肢疼痛或溃疡等为主要表现，如果治疗不及时或治疗不当会导致病情加重，甚至需行截肢处理［2］。本研究旨在探讨银杏叶提取物与甲钴胺合用对2型糖尿病周围神经病变患者肌电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2018年10月收治的120例2型糖尿病周围神经病变患者，采用随机数字表法分为两组，各60例。试验组男32例，女28例；年龄39～75岁，平均（58．3±5．6）岁；病程3～17年，平均 （7．5±1．8）年。对照组男31例，女29例；年龄40～75岁，平均 （57．8±5．8）岁；病程3～16年，平均 （7．2±1．9）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准；有肢体麻木、发凉、疼痛等症状；肌电图检测结果提示有神经传导障碍；半个月内未使用过双嘧达莫、阿司匹林、肝素等药物。排除标准：伴有动静脉血管病变、精神系统疾病、神经根压迫、椎管狭窄、药物过敏、严重脏器功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均予以胰岛素、降糖药物积极控制血糖，将空腹血糖维持在7 mmol／L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol／L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

试验组予以联合用药方案，肌内注射甲钴胺 （长春海悦药业有限公司，国药准字H20066982），单次剂量为0．5 mg，1次／d。同时取25 ml银杏叶提取物注射液 （悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226）与250 ml 0．9%氯化钠注射液混合，静脉滴注给药，1次／d，疗程为15 d。

对照组予以甲钴胺单药治疗，用法用量同试验组，未使用银杏叶注射液，疗程为15 d。

1.2.2 肌电图检测方法

利用神经电生理仪 （丹麦Viking Quest生产厂家）对患者治疗前后的正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度 （MNCV）进行测定。

1.3 临床评价

经治疗，患者的麻木、虫爬、蚁走、触电、发热等自觉症状消失，SNCV、MNCV的增加程度均超过5 m／s，或已恢复正常，为显效；经治疗，患者的自觉症状明显减轻，SNCV、MNCV的增加程度为1～5 m／s，为有效；未达到以上标准，为无效［3-4］。治疗有效率 =（显效例数 ＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。两组在治疗期间均未出现严重不良反应。

2.2 两组SNCV、MNCV比较

治疗前，两组正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，两组正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均增加，且试验组的增加程度更加明显，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组SNCV、MNCV比较 （m／s，x±s）

3 讨论

周围神经病变是2型糖尿病患者的常见并发症，患者在糖代谢紊乱基础上，由多因素导致血流动力学异常、血管损伤，最终出现微循环障碍及周围神经病变，严重影响其感觉神经与运动神经功能［5］，因此应及时采取有效的治疗措施。甲钴胺是临床治疗周围神经病变患者比较常用的药物，该药物为维生素B12的衍生物，其神经组织传递性较好，可通过甲基转化反应，加快蛋白、脂质及核酸代谢等，对改善周围神经病变有一定帮助［6］。

为提高疗效，笔者主张在甲钴胺治疗基础上为患者加用银杏提取液治疗。银杏提取液是以银杏叶提取物、银杏黄酮苷为主要成分，在脑部、周围神经血流循环障碍患者治疗中得到广泛应用［7］。银杏叶提取物，可清除氧自由基，对内皮舒张因子和前列腺素生成具有促进作用，可抑制细胞膜脂质过氧化反应，对血小板活化因子具有一定的拮抗作用，进而能够降低血液黏度、改善微循环，加快感觉神经及运动神经传导。

神经肌电图可对人体神经肌肉相关生物电活动进行检测，因糖尿病周围神经病变患者的神经系统受到了一定损害，为该类患者实施肌电图检测能够判断其肌肉相关形态及功能的异常情况［8］。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，试验组正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均大于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），说明联合用药方案治疗2型糖尿病周围神经病变患者的效果优于单一用药方案。

综上所述，2型糖尿病周围神经病变患者采用银杏叶提取物联合甲钴胺治疗，可以增加神经传导速度，促进微循环。