微创直视无痛技术在高危人工流产患者中的应用效果

陈芳莲

厦门市第五医院妇科 （福建厦门 361000）

近年意外妊娠及避孕失败率逐渐增高，究其原因可能与当前女性性行为意识及生活观念的转变及缺乏避孕节育知识等有关，从而导致人工流产 （以下简称人流）率呈不断增长趋势，尤其是各类高危人流患者，极易导致人流手术难度系数增高，术后并发症增多等情况［1］。因此，寻求一项安全有效的人流手术是临床迫切需求及未来发展趋势，也是当前临床需要解决的重要问题及计划生育领域面临的重大课题。采用微创直视无痛技术能最大限度地减少手术对女性机体健康造成的损害，减少并发症，但目前有关微创直视无痛技术在高危人流患者中的应用报道较少［2］。本研究旨在探讨微创直视无痛技术在高危人流患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月治疗的84例高危人流患者为研究对象，按照电脑随机法将其分为对照组和试验组，每组42例。对照组年龄18～45岁，平均 （31．5±4．5）岁；孕周6～11周，平均 （8．5±0．7）周；孕囊直径11～55 mm，平均 （33．0±7．3）mm。试验组年龄 20～43岁，平均（31．3±3．7）岁；孕周 6～13周，平均 （9．4±1．7）周；孕囊直径10～52 mm，平均 （31．1±7．0）mm。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）意识清楚，理解及沟通能力良好；（2）6个月内有1次人流史或12个月内有2次人流史；（3）剖宫产术后12个月内，长时间口服避孕药或带节育器妊娠等特殊情况；（4）合并生殖道畸形、生殖道良性肿瘤、宫颈暴露困难以及子宫穿孔史、胎盘粘连出血史等疾病；（5）术前阴道彩超检查，证实为Ⅰ型子宫瘢痕妊娠、人工流产不全、宫角妊娠、稽留流产等。排除标准：（1）认知障碍；（2）肝肾功能异常、白带异常、精神类疾病等； （3）异位妊娠；（4）存在人工流产禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组术前禁食水6 h，保持膀胱处于排空状态，连接多功能心电监护仪，建立静脉通道；均取膀胱截石位，常规消毒手术区域、铺洞巾，确定子宫位置；麻醉，待麻药起效后立即开展手术。

1.2.2 手术方法

对照组采取传统人流术，即按照负压吸宫术完成操作。（1）确认子宫位置，检查子宫大小及附件；（2）窥阴器扩张阴道，显露宫颈，常规消毒；（3）根据孕周，选择适宜型号吸管，保持最大吸引负压≤600 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）；（4）结合子宫方向，利用探诊测量宫腔深度，将吸头缓慢置入宫腔至宫底部，顺时针旋转、上下移动吸管，以感到有物流向吸管为宜；取出吸管，再次测量宫腔深度；（5）用无菌纱布块擦净阴道，取出宫颈钳、窥阴器，继续留观2 h，确认无出血，操作完成。

试验组采取微创直视无痛技术进行人流，以一次性摄像吸引管系统、宫腔观察吸引手术系统 （由重庆金山科技有限公司生产）为工具。（1）确认子宫位置，探测宫腔深度，扩张宫颈；（2）连接一次性摄像吸引管、图像处理器、负压吸引器，通过宫腔观察吸引手术系统，将一次性摄像吸引管置入宫腔内，经影像工作站显示器，可明确孕囊位置，吸引头对准孕囊，设置负压 （400～500 mmHg），吸净组织。 （3）再次检查宫内状况，确认无出血，操作完成。

1.2.3 术后处理

两组术后按照医嘱完成常规抗感染、定期就诊复查等工作。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术相关情况：手术时间、术中出血量、术后月经复潮时间等。 （2）比较两组完全流产率及并发症（盆腔感染、宫腔粘连、子宫穿孔等）。（3）采用生命质量综合评定问卷 （GenericQualityofLifeInventory-74，GQOLI-74）评估患者随访2个月期间的生命质量状况，分值范围为0～100分，即分值越高，生命质量越高，两者呈正相关［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；试验组术后月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组手术相关情况比较±s）

表1 两组手术相关情况比较±s）

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2.2 两组完全流产率及生命质量比较

试验组完全流产率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）；随访2个月期间，试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组完全流产率及并发症发生情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 ［例 （%）］

3 讨论

人流手术即人工终止妊娠，具体是指采取手术方法终止妊娠，包括钳刮术、负压吸引术，前者是利用卵圆钳夹出子宫内大块胚胎组织；后者是通过一根中空吸管作用，利用负压吸出宫内胚胎组织。以上两种手术是否能够取得满意完全取决于医师的临床经验及操作技术，一旦处理不当，就会导致一系列不良后果，特别是高危人流手术女性，手术相关并发症 （子宫穿孔、漏吸、宫腔粘连、宫腔感染、继发不孕等）风险较高，直接影响女性生育要求［4］。

人流手术宫腔观察吸引术是一种内窥式流产吸宫术，采用一次性微创直视人流手术系统。该系统组成部分包括图像处理软件、一次性摄像吸引管、图像处理器等，在一次性吸引管前端内置超微型高分辨力摄像头作用下，可以帮助医师观察宫内状况，精准确定孕囊组织的位置，以达到定点清除的目的［5］。

本研究分别对我院84例高危人流患者施行传统人流术及微创直视无痛技术，通过比较两种方法在高危人流患者手术中的作用效果，判断微创直视无痛技术对高危人流患者的应用价值［6］。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），提示传统流产术与微创直视无痛技术均可在相同时间内完成操作，术中均有少量出血。另外，试验组完全流产率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，而术后月经复潮时间也明显短于对照组（P＜0．05），提示微创直视无痛技术的实施可以帮助医师动态观察宫内状况，并在计算机及内镜结合、引导下完成手术操作。微创直视无痛技术的优势：一方面能够及时确认宫内是否吸净，确保完全流产；另一方面能够减少宫腔损伤面积，保护子宫内膜及宫颈管内膜，降低宫腔残留，预防宫腔感染及宫腔粘连，促使患者在术后短时间即可恢复正常月经。此外，术后对患者进行为期2个月的随访，发现试验组生命质量评分高于对照组 （P＜0．05），说明微创直视无痛技术具有良好的远期效果。但需要注意的是，微创直视无痛技术的直视摄像头位于吸引管前端，虽然使吸引凹面至顶端距离明显增加，但是同样会导致宫角及宫底吸刮难度增高，所以，在微创直视系统吸刮宫腔应用后应辅以传统吸引管、刮匙对宫角宫底处进行处理，以防残留。

综上所述，微创直视无痛技术具有操作简便、安全有效等优势，可提高流产成功率，且患者术后月经复潮时间短，并发症少，生命质量明显改善；但在实际工作中，应当需要采取多元化方式向广大育龄女性宣传 “以避孕为主”的科学理念，尽可能将意外妊娠率、高危人工流产术发生率降至最低。