剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的临床价值

彭群兰

龙南妇幼保健院 （江西赣州 341700）

剖宫产术是产科主要的手术方式，是临床用于抢救难产产妇及新生儿生命的一种有效方式。近年来，随着医学技术及医疗设备的不断完善，剖宫产率呈逐渐上升趋势［1］。但临床应用发现，剖宫产并非最安全的分娩方式，生产中不仅给产妇机体带来损伤，还可影响产妇再次妊娠，且相关研究指出，剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕妊娠及子宫破裂发生率远远高于经阴道分娩产妇［2］。近年来，随着二胎政策的开放，剖宫产术后再次妊娠不断增加，但临床对选用何种分娩方式仍持有较大争议。鉴于此，本研究旨在探讨剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年10月至2018年9月收治的110名剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，按分娩方式不同分为试验组 （53名）与对照组 （57名）。试验组年龄21～38岁，平均 （29．65±3．22）岁；孕次 2～5次，平均 （3．22±0．62）次；孕周37～42周，平均 （39．02±1．22）周。对照组年龄22～38岁，平均 （30．26±3．18）岁；孕次2～6次，平均 （3．41±0．58）次；孕周37～41周，平均 （38．95±1．16）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）参照第9版 《妇产科学》阴道分娩适应证［3］：产妇及其家属自愿行阴道分娩；既往有1次子宫下段横切剖宫产史，且手术顺利进行，术后无产褥感染、产后出血等，且除剖宫产外子宫无其他手术瘢痕；胎儿为头位；前次剖宫产指征 （骨盆狭窄、头盆不称等）消失且无新剖宫产指征；此次妊娠距离前次剖宫产间隔≥18个月；经B超检查子宫下段连续性好；预计胎儿体重≤4 000 g。（2）剖宫产指征：产妇及其家属不愿接受阴道分娩；不具备上述阴道分娩适应证；有前次分娩子宫破裂史。所有产妇临床资料均完整，且为单胎头位、非巨大儿。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等产科合并症；有凝血功能障碍；伴有全身感染性疾病；合并肾脏功能不全、心脑血管疾病；合并恶性肿瘤疾病产妇。

1.2 方法

入院后对产妇血压、心律等生命体征进行监测。对照组采用再次剖宫产分娩：产妇呈头高脚低仰卧位，行腰硬联合麻醉后，于子宫下段做一横切口，将胎儿取出后，剥离胎盘，彻底止血后，缝合切口。试验组采用阴道分娩：产前针对性给予产妇心理疏导，鼓励其正常饮食，使其保持放松心态迎接分娩。第二产程采用YA24-TX200型超声多普勒胎心检测仪 （北京中西远大科技有限公司生产）监测胎心变化情况，适当使用胎头吸引或产钳助产，有助于缩短产程；同时予以产妇缩宫素，促进其子宫收缩，禁止加腹压以防子宫破裂，且在胎儿分娩后予以产妇20 U缩宫素 （酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713）静脉滴注，促进子宫收缩，降低出血量。产后注意观察宫腔，探查前次子宫下段瘢痕部位是否完整。所有产妇试产过程中均未出现先兆性子宫破裂、胎儿窘迫等不良情况，均顺利分娩。

1.3 临床评价

（1）记录两组产后24 h出血量、住院时间、新生儿出生后1 min Apgar评分［4］等相关指标，其中出血量采用会阴垫或纱布称重法测量，1 g=0．95 ml。（2）记录两组术后母婴并发症发生情况，主要包括产褥感染、新生儿肺炎、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 母婴结局

试验组产后24 h出血量低于对照组，住院时间短于对照组，新生儿出生后1 min Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组母婴结局比较 ±s）

表1 两组母婴结局比较 ±s）

组别 人数 产后24 h出血量（ml）住院时间（d）出生后1 min Apgar评分 （分）对照组57 326．52±62．41 8．22±2．21 7．65±0．98试验组 53 203．41±59．44 5．35±1．30 8．36±0．89 t 0．000 0．000 0．000 10．577 8．222 3．968 P

2.2 母婴并发症

试验组产褥感染率、新生儿肺炎率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组母婴并发症发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

既往临床认为，剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄且丧失连续性，再次妊娠后行阴道分娩可能增加瘢痕子宫破裂的风险，引起大出血，严重危害产妇及新生儿生命安全，故临床多采用剖宫产分娩。但临床应用发现，剖宫产分娩存在组织损伤及出血量增加、住院时间长等问题，且术后并发症较多，进而影响母婴结局［5］。

近年来，随着医学技术的不断提升及医疗理念的转变，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性及可行性得到显著提升。且相关研究指出，再次妊娠距离前次剖宫产时间超过2年子宫切口愈合良好，可显著降低子宫瘢痕破裂率，且分娩前采用B超测量瘢痕厚度，当瘢痕厚度超过3 mm时，则表明瘢痕组织保留原有的生理结构，临床可根据产妇意愿行阴道试产。

本研究结果显示，试验组产后24 h出血量低于对照组，住院时间短于对照组，新生儿出生后1 min Apgar评分高于对照组，分析原因在于前次剖宫产术后造成的瘢痕子宫，可导致肌层变薄且丧失弹性，同时可造成腹腔脏器粘连，增加剖宫产手术难度，易损伤周围组织，从而增加出血量；且胎儿分娩后可出现子宫收缩不良现象，进而增加产后出血量，延长产妇住院时间。试验组产褥感染率、新生儿肺炎率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，分析原因在于在阴道试产过程中专业人员密切监测产妇各项生命体征，利于及时发现不良情况，且第二产程中适当予以缩宫素，可增强子宫收缩，从而降低出血量；同时对腹部适当加压，并采用助产方式分娩，从而缩短产程时间，预防新生儿发生窘迫；且胎儿经阴道挤压后，可促进其肺部黏液排出，进而降低肺炎发生率［6］。此外，经阴道分娩可减轻对产妇机体的损伤，有利于术后快速康复。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩不仅可缩短产妇住院时间，降低产后出血量，还可减少新生儿及产妇并发症，改善母婴结局。