耳穴联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠患者的临床疗效

仇璐娜

天津市南开区中医院社区科 （天津 300000）

失眠是高压力人群的常见病，以入睡困难、睡眠时间过短、浅睡眠等为主要表现［1］。目前临床针对失眠患者尚未确立统一的治疗标准。中医根据失眠特征的不同，将其分为多种证型，其中，痰热内扰型失眠在临床中较为常见。本研究旨在探讨耳穴联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2018年8月收治的79例痰热内扰型失眠患者的临床资料，按治疗方法差异分为对照组 （36例）和试验组 （43例）。对照组男15例，女21例；平均年龄 （56．2±2．7）岁。试验组男19例，女24例；平均年龄 （56．4±2．6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗，给予患者艾司唑仑片 （北京益民药业有限公司；批号：国药准字H11020891），睡前口服1～2 mg，1次／d。持续用药4周。

试验组接受耳穴联合温胆汤治疗。（1）耳穴治疗。取双耳神门穴、交感穴、肝穴及内分泌穴等，于实施耳穴压豆治疗前，嘱患者自行按压耳穴，停止按压标志为按压部位出现明显灼热、潮红。按压后，于失眠患者上述耳穴处选一处，贴压王不留行籽。耳穴更换频率为3～7 d／次。（2）温胆汤治疗。参照卓彩琴等［1］研究确定温胆汤组方：茯苓20 g，酸枣仁15 g，夜交藤15 g，竹茹12 g，枳实10 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，五味子6 g，远志6 g，炙甘草6 g。取温胆汤方剂以水煎服，1剂／d。持续用药4周。

1.3 临床评价

（1）疗效。疗效评定标准参考 《实用中医精神病学》［2］：显效，睡眠质量明显好转，醒来次数减少，总时间超过3 h；有效，睡眠质量改善，睡眠时间有所增加，但总时间不足3 h；无效，睡眠无改善。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）症状改善时间及生命质量。生命质量采用生命质量综合评定问卷 （GQOLI-74）评分进行评价，评分越高生命质量越好。（3）情绪状态变化。采用焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分进行评价，评分越高焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组症状改善时间及疗程结束时生命质量评分比较

试验组症状改善时间短于对照组，疗程结束时的生命质量评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组症状改善时间及疗程结束时的生命质量评分比较 ±s）

表2 两组症状改善时间及疗程结束时的生命质量评分比较 ±s）

组别 例数 症状改善时间 （d） 生命质量评分 （分）对照组36 8．92±2．09 68．96±3．76试验组 43 6．13±1．96 76．43±3．53 t＜0．05 ＜0．05 3．85 8．72 P

2.3 两组焦虑、抑郁评分比较：治疗前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗4周后，试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 3。

表3 两组焦虑、抑郁评分比较 （分，x±s）

3 讨论

失眠是一种与社会因素、心理因素等有关的疾病。近年来，随着人们生活压力的增大，失眠患者群体不断扩大。西医治疗失眠患者的基本原则为镇静治疗。本研究中接受西医治疗的对照组采用艾司唑仑片，其的镇静机制为对慢相睡眠（NREM）第四期的激活网状结构机制产生显著阻滞作用，进而产生良好的镇静效果［3］。本研究结果显示，将艾司唑仑片用于痰热内扰型失眠患者，效果尚可。

中医认为，失眠属 “不寐”范畴，其病机为肥甘厚腻长期持续，痰热内生，造成胸内痰火交织，最终诱发失眠［4］。对于痰热内扰型失眠患者，中医主张采取清热泻痰、安神养心的原则进行治疗。

按照作用途径的不同，可将中医治疗方法分为内治法与外治法两种基本类型。其中，耳穴压豆法属于中医外治法。本研究针对痰热内扰型失眠患者，取穴神门、交感等穴位以王不留行籽实施耳穴治疗，可产生如下作用： （1）机体耳部、耳郭周围神经分布广泛，以王不留行籽给予痰热内扰型失眠患者耳穴刺激，可对患者局部血液循环、免疫功能及睡眠质量产生良好的改善、调节作用；（2）耳穴疗法具有良好的驱邪扶正、健脑宁心及通经舒络功效。而中药口服治疗为中医治疗中的常用内治法。本研究中选用温胆汤作为痰热内扰型失眠患者的治疗主方。温胆汤方剂配伍遵循君臣佐使原则，诸药合用，可产生良好的安神宁心、化痰清热功效［5］。因此，将其用于痰热内扰型失眠患者的治疗，效果良好。相对于常规西医治疗，耳穴联合温胆汤治疗的优势在于该种治疗方法便于实施，且疗效显著。对于痰热内扰型失眠患者，中药治疗方法的引入可快速改善患者的失眠症状，帮助患者尽快恢复正常睡眠质量。此外，耳穴联合温胆汤治疗在成本方面亦具有明显优势，给予患者持续耳穴联合温胆汤治疗，基本不会增加失眠患者的经济负担。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，表明相对于常规西医治疗，耳穴联合温胆汤治疗改善痰热内扰型失眠患者的疗效更佳。为了对比两种治疗方法的见效速度，本研究还针对两组的症状改善时间进行对比。结果显示，试验组症状改善时间短于对照组，原因可能为该种治疗方法同时通过耳穴压豆疗法的穴位刺激及温胆汤的药用途径起效，即这两种疗法均对另一种方法产生促进作用，因此，在接受治疗后，试验组的入睡时间较长、入睡困难等症状可得到较快改善。

睡眠质量与人们的精力是否旺盛、情绪状态等息息相关，痰热内扰型失眠患者长期饱受失眠困扰，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，治疗4周后试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示耳穴联合温胆汤治疗在消除痰热内扰型失眠患者负性情绪方面具有明显优势，分析原因为耳穴压豆治疗与温胆汤联用，可针对痰热内扰型失眠患者的病机起效，通过改善失眠患者机体内环境的方式，消除其临床症状，随着失眠患者症状及睡眠质量的改善，其情绪状态也可得到良好改善。

综上所述，耳穴联合温胆汤用于痰热内扰型失眠患者，可快速改善患者的症状及情绪状态，间接提高其生命质量。