中心静脉压监测在顽固性心力衰竭患者中的应用

刘亚卿，黄熙，刘珊

江西省萍乡市第二人民医院重症医学科 （江西萍乡 337000）

顽固性心力衰竭患者症状比较严重，且多需要长时间住院接受大量利尿剂治疗［1］。治疗过程中患者易发生血流动力学紊乱，需要对患者循环状态进行观察，进而科学实施临床治疗［2］。血流动力学监测常规应用肺动脉漂浮导管，但是该技术操作要求较高，且患者心律失常、心室穿孔等不良事件发生率较高，严重影响其治疗效果及生命质量［3］。本研究旨在探讨中心静脉压监测在顽固性心力衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年12月于我院接受诊治的62例顽固性心力衰竭患者的临床资料，根据其病情监测方式分为试验组与对照组，各31例。试验组男17例，女14例；年龄53～72岁，平均 （60．17±2．21）岁。对照组男16例，女15例；年龄52～72岁，平均 （60．54±2．03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用漂浮导管技术监测患者血流动力学，经皮颈内静脉穿刺，床旁置入漂浮导管，分别置入患者右房、右室与肺动脉。对患者中心静脉压、血压及心排血量等进行监测。

试验组应用中心静脉压监测的方式，设备为多参数监护仪 （宝莱特，型号BLT-A5）。锁骨下静脉穿刺法置入中心静脉导管，监测中心静脉压。患者取仰卧位，0．9%氯化钠注射液更换正在输注的液体，快速滴注0．9%氯化钠注射液清洗静脉通道，拔出输液瓶上的输液针头，以第4肋间隙腋中线为零点，在输液皮条中液体停止后，测量液平面与零点中间的距离，即为中心静脉压［4］。根据病情间隔2～12 h动态监测中心静脉压，且动态监测尿量、血气、肺部体征、呼吸频率等指标。

当监测数值高于12 cmH2O时，表示循环容量负荷过大，需要增加利尿剂应用剂量，持续静脉泵入治疗，直到患者中心静脉压降低到正常范围。当监测数值在5 cmH2O以下，表示心力衰竭合并有效循环容量匮乏，需要缓慢补液，直到患者中心静脉压上升到正常范围后，增加利尿剂应用剂量。若患者合并低血压，需要给予多巴胺治疗。联合应用药物实施强心、呼吸支持及营养支持治疗，根据患者中心静脉压的监测结果科学调整药物治疗方法。

1.3 临床评价

比较两组的导管留置时间、症状控制效果及不良事件发生情况。症状控制效果判定标准：显效，患者症状消失，生命体征恢复正常；好转，患者症状改善，生命体征有所好转；无效，患者症状未见改善、病情加重或者死亡；控制有效率=（显效例数＋好转例数）／总例数×100%［5］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间比较

试验组导管留置时间3～10 d，平均 （5．04±1．04）d；对照组导管留置时间3～11 d，平均 （5．11±0．95）d；两组导管留置时间比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。

2.2 两组控制有效率比较

两组控制有效率比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表1。

表2 两组不良事件发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

在中心静脉压监测的方式下，根据患者的监测情况科学用药，监测期间需要注意间断用肝素盐水4～6 mg／100 ml，每周冲管2～3次，预防发生深静脉栓塞［6］。如果患者发生血管堵塞，则需要抽吸未抽出液体。针对病情稳定的患者，可以拔出导管［7］；病情不稳定的患者，需要对侧放置锁骨下静脉导管。严格遵循无菌操作的流程，避免导管相关性感染、心律失常等不良事件发生，更好地发挥中心静脉压监测价值。

王玉霞等［8］以35例顽固性心力衰竭患者为调查对象，为其实施动态中心静脉压监测，结果显示，35例患者1周内水钠潴留明显减轻，活动耐量提高，血流动力学稳定，患者监测期间未有不良事件的发生，说明中心静脉压的动态监测价值较高，能够为顽固性心力衰竭患者体液平衡的评价，治疗方案的科学选择提供支持。

本研究结果显示，两组导管留置时间、控制有效率比较无明显差异，两种监测方法均可以作为顽固性心力衰竭患者的临床治疗辅助手段。试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），结果提示，中心静脉压监测在顽固性心力衰竭患者中的应用，其安全性较高，能够避免患者发生导管相关性感染、导管脱落等不良事件。

综上所述，中心静脉压监测应用于顽固性心力衰竭患者，能够对患者的病情予以监控，为患者实施科学治疗，且患者不良事件发生率较低。