针对性护理在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者中的应用效果

凌霞，郭丽萍

江西省宜春万载县人民医院 （江西万载 336100）

目前，输尿管镜气压弹道碎石术已成为治疗输尿管结石患者的常规术式，而围手术期配合优质护理干预，对于改善手术效果有重要意义［1］。针对性护理干预作为新兴护理模式，在外科领域取得良好效果，但在输尿管镜气压弹道碎石术中应用效果如何相关报道鲜见。本研究旨在探讨针对性护理在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年6月至2018年8月诊治的输尿管结石患者60例，按围手术期选用的护理方式不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男13例，女17例；年龄15～77岁，平均（46．24±6．31）岁；输尿管结石位置，上段6例，中段7例，下段17例。观察组男14例，女16例；年龄16～77岁，平均（46．76±6．26）岁；输尿管结石位置，上段5例，中段6例，下段19例。两组输尿管结石位置、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）经B超、静脉肾盂造影检查等确诊为输尿管结石；（2）经医师会诊确定有输尿管镜气压弹道碎石术适应证；（3）肝肾功能正常、体力状态良好，无凝血功能障碍，可耐受手术、麻醉等操作。排除标准：（1）病历资料不完整，影响研究结果患者；（2）合并恶性肿瘤及重要脏器原发性病变患者。

1.2 方法

两组均给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗，按手术常规操作，术中所用仪器设备有腹腔镜 （美国品牌史赛克；型号240-030-930）、输尿管镜 （德国storz，型号Fr8-9．5）。

对照组围手术期实行常规护理干预，包括术前准备、巡视、病情观察、术中配合、生命体征监护、饮食活动指导、出院指导等，均按护理常规进行。

观察组围手术期实行针对性护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前针对性护理

（1）心理护理。运用语言沟通技巧，为患者解说手术方式、流程、注意事项等，并强调手术安全性和手术医师的丰富经验和手术成功率等，必要时可请成功案例现身说法，增强患者信心。（2）完善术前血尿常规、血糖等指标检查，术前经全数字化彩色多普勒超声波诊断仪 （奥地利，型号GE Volusn 730）确定结石大小、位置、尿路梗阻程度等，并协助患者妥善完成肠道准备工作，为手术成功奠定基础，期间应根据患者认知水平、年龄等予以相应解释工作和帮助，并选择性使用广谱抗生素、镇静药等。

1.2.2 术后针对性护理

（1）生命体征监护。护理人员应于术后6 h监测患者生命体征，观察指标变化，对于选择静脉全身麻醉而未能彻底清醒患者，应指导其保持去枕仰卧位，避免误吸，同时，对于不遵医嘱患者，应适当约束肢体，预防其坠床、误拔引流管，并随时巡视病房，加强术后监护。（2）并发症护理。患者术后1～2 d一般有淡红色尿液，若发现颜色较深须及时向医师汇报，遵医嘱对症处理；观察患者经尿管排石情况，必要时可使用滤网过滤尿液，以便了解排石情况。同时，观察尿管通畅与否，发现堵塞及时疏通，并观察有无血尿，若不严重则无须特殊治疗，严重者则需使用止血药物治疗。此外，观察患者有无膀胱刺激综合征，症状轻者实行心理安抚，重者使用盐酸哌替啶干预。 （3）出院指导。鼓励患者大量饮水，尿量保持在2 000 ml左右，并根据患者排出的结石成分，实施饮食指导，如草酸盐结石患者，指导其少进食巧克力、菠菜等。指导患者定期复诊，合理运动，健康作息。

1.3 临床评价

（1）比较两组并发症发生率，包括血尿、输尿管穿孔、感染、肾绞痛、膀胱刺激、尿道狭窄等。（2）比较两组住院时间、住院费用。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组未出现血尿、输尿管穿孔等严重并发症，仅出现1例术后切口感染，经抗感染治疗后痊愈，并发症发生率为3．3% （1／30）。对照组发生感染3例，经抗生素治疗后消失；膀胱刺激征3例，经大量饮水及使用解痉药物后症状消失；出现血尿1例，经卧床休息、饮水后消失，未使用止血药；对照组并发症发生率为23．3% （7／30）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=5．192，P=0．023）。

2.2 两组住院时间、住院费用比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组住院时间、住院费用比较 （±s）

表1 两组住院时间、住院费用比较 （±s）

组别 例数 住院时间 （d） 住院费用 （元）观察组30 11．69±1．45 6 759．43±351．79对照组 30 14．98±1．77 9 192．26±552．74 t 0．000 0．000 7．876 20．338 P

3 讨论

近年来，随着国内泌尿外科技术的发展，关于输尿管结石患者的外科手术方式逐渐增多，其中输尿管镜气压弹道碎石术作为我院引进的新技术之一，逐渐成为治疗中下段输尿管结石患者的首选术式，具有创伤小、无须开刀、痛苦少、结石清除彻底等优点，应用效果良好［2-4］。但是，输尿管结石患者出于对手术本身的恐惧、对术式的不了解等因素，容易形成不良心理应激反应，影响手术效果与操作安全性，建议实施人性化、优质化的护理干预［5-6］。

针对性护理干预强调护理安排的针对性，护理质量较高，一改 “一概而论”的传统护理理念，要求考虑患者差异性，针对其实际情况实施护理干预［7］。在输尿管结石患者围手术期应用该护理模式，我们根据每例患者的实际情况设定护理项目、确定护理操作、完善护理内容等，按手术进展阶段分为术前、术后针对性护理干预，取得良好效果。多数患者对输尿管镜气压弹道碎石术不了解，加之对手术本身的惧怕，容易产生焦虑、恐惧、猜疑等情绪，护理人员针对患者这一心理特征，制定心理干预计划，可消除患者顾虑，减轻心理负担。同时进行针对性术前准备，可提高手术成功率，而术后则提供针对性生命体征监护、并发症护理和出院指导，可促使患者早期康复，并积极预防并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率较低，住院时间较短，住院费用较少，印证了上述分析。

综上所述，针对性护理应用于输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者效果肯定，可避免患者出现严重并发症，且能促使其早日出院，减轻医疗负担。