临床护理路径对腹腔镜辅助下全子宫切除术患者术后康复效果的影响

刘莲香

江西赣州于都县人民医院 （江西赣州 342300）

全子宫切除术是临床上用于功能性子宫出血、子宫肌瘤及子宫腺肌症等疾病治疗中的常用手段，传统的手术方式多通过阴道或开腹进行。伴随微创技术的发展、进步，腹腔镜辅助手术在妇科临床上应用逐渐广泛，可减少手术创伤，减轻患者疼痛，且术后容易恢复［1］。但临床研究发现，应用腹腔镜辅助妇科治疗过程中受体位不当等因素影响，术后并发症较多［2］。本研究探讨临床护理路径对腹腔镜辅助下全子宫切除术患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的患者82例，通过随机数字表法分为两组，各41例。对照组年龄36～68岁，平均 （49．15±5．82）岁；体重53～76 kg，平均 （61．38±10．75）kg。观察组年龄36～69岁，平均 （49．06±5．91）岁；体重 53～77 kg，平均 （61．40±10．68）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行择期腹腔镜下全子宫切除术，腹腔镜选用日本OLYMPUSCLV-S190型腹腔镜系统，术前检查器械性能是否处于完好状态，确认系统是否存在异常，术中器械放置于合理位置，避免滑落造成污染，手术器械需轻拿轻放，超声刀头、电凝钳等器械需及时擦拭，术后做好器械消毒工作。

对照组实施常规护理干预，即引导患者完成各项检查、用药指导及疾病相关教育等。

观察组采用临床护理路径干预。（1）制定临床护理路径表。成立护理小组，小组成员对手术患者资料进行统计，小组成员讨论路径实施方案，制定路径诊疗日期。（2）临床护理路径实施。入院当天：医护人员详细了解患者具体情况，向患者讲解住院环境与院内相关制度、需注意事项等，并向患者介绍责任医师、护士及科室主任等人员，获取患者充分信任，并协助患者完成相关检查。入院第2天：向患者讲解疾病与手术相关知识，做好术前准备工作；予以术前示范，指导患者如何减轻疼痛及床上翻身、排尿方法，并做好阴道清洁工作；予以饮食及心理指导。术前1 d：讲解手术及麻醉实施方法，列举治疗成功病例；术前12 h禁食、8 h禁饮，做好肠道准备工作。手术当天：告知患者术后注意事项，并指导体位正确摆放方法，强调饮食清淡；加强各项生命体征监测，手术结束后检查切口的渗血情况及引流管状态。术后1～3 d：调整患者体位，指导其进行下床活动，并讲解止血泵应用注意事项，饮食选择高纤维、高蛋白食物，忌食辛辣、刺激食物；及时做好术后沟通，掌握患者对手术的承受与认知情况，多予以鼓励与支持。术后4～7 d：分析患者对健康知识的掌握情况，及时补充与解释不足之处，依据患者具体情况予以针对性指导。出院当天：以讲座形式对患者展开集体教育，并发放疾病相关出院指导手册，强化健康教育。

1.3 临床评价

（1）统计两组术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间及住院费用。利用自拟健康知识掌握情况问卷评估两组的健康知识掌握度，问卷共包含10项内容共100分，分值≥90分为掌握，80～89分为基本掌握，＜80分为未掌握，Cronbach′sα系数为 0．823，重测效度为 0．817，掌握度 =（掌握例数＋基本掌握例数）／总例数×100%。（2）以我院自拟的满意度调查问卷评估两组护理满意度，问卷共10个条目总计100分，得分≥90分为非常满意，80～89分为一般满意，＜80分为不满意，Cronbach′sα系数为0．815，重测效度为0．824，满意度=（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后康复

观察组术后排气时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较 ±s）

表1 两组术后康复情况比较 ±s）

组别 例数 术后排气时间（h）首次下床活动时间 （h）住院时间（d）住院费用（万元）观察组41 2．15±0．39 8．11±1．53 8．26±2．28 0．87±0．22对照组 41 4．79±0．42 10．41±1．39 13．51±2．34 1．21±0．18 t 29．494 7．125 10．289 7．659 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 健康知识掌握度

观察组健康知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 3。

表2 两组健康知识掌握度比较

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

随着医学水平的持续升高，医疗服务水平也随之进步，加之人口老龄化趋势逐渐加剧及医疗保健需求增多，整体医疗费用不断上升，已逐渐成为影响经济发展的沉重负担［3］。看病难、贵等问题不断增加医患间矛盾，降低患者生命质量。因此，如何降低患者医疗费用，提升医疗服务质量，满足整个社会及个人医疗需求已成为医学研究的重点［4］。

临床护理路径是临床研究出的一种新型护理模式，是相关医疗人员针对某一病种诊疗、护理与康复过程制定的一系列符合成本-效益的干预程序［5］。该模式护理计划严格依据患者治疗制定，确保患者入院至出院均可依据计划接受诊疗与护理，同时医护人员也需依据计划严格执行各环节，保障了护理内容实施的有效性和合理性。

本研究结果显示，观察组术后排气时间、首次下床活动时间及住院时间均较对照组短，住院费用较对照组低，健康知识掌握度、护理满意度均较对照组高，提示应用临床护理路径可缩短行腹腔镜辅助下全子宫切除术患者的住院时间，降低住院费用，促进术后康复，同时可提升患者健康知识掌握水平及护理满意度。腹腔镜辅助下全子宫切除术实施难度系数较高，对医疗人员专业水平要求相对更高［6］。通过临床护理路径干预，医护人员合理评估患者病情及护理所需，为患者制定最佳诊疗方案，在降低医疗成本的同时提升诊疗及护理效率，使医疗资源得到充分利用。护理中积极宣教，严格落实各项监测及并发症预防措施，使患者对健康知识有了更全面的认识，降低了并发症发生风险，提升了患者对护理服务的满意度。

综上所述，对腹腔镜辅助下全子宫切除术患者实施临床护理路径干预可缩短患者住院时间，促进术后康复，提升患者健康知识认知水平及护理满意度。