全程护理干预对单侧自发性气胸患者单孔胸腔镜手术术中应激反应的影响

王玲

天津港口医院 （天津 300456）

自发性气胸 （spontaneous pneumothorax，SP）是指因肺部疾病所致肺组织及脏层胸膜破裂，好发于中青年患者，多为单侧发病，对患者身心健康造成不良影响［1］。目前临床治疗单侧SP患者主要有非手术治疗与外科手术两种治疗方案，然而非手术治疗复发率高，增加患者痛苦；外科手术虽可缓解症状，但围手术期应激反应较重，加之术后长期卧床，并发症多，影响治疗效果。相关研究发现，在围手术期实施相关护理干预，有助于减轻应激反应，降低并发症发生率，强化治疗效果［2］。本研究旨在探讨全程护理干预对单侧SP患者单孔胸腔镜手术术中应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年9月我院收治的单侧SP患者68例，依照入院顺序分为观察组与对照组，每组34例。观察组男28例，女6例；年龄19～52岁，平均 （33．84±5．22）岁。对照组男30例，女4例；年龄20～53岁，平均（34．15±5．36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。纳入标准：行单孔胸腔镜手术治疗；知情并签署同意书；单侧；伴有咳嗽、胸闷、气促等症状；肺压缩≥20%。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；非张力型气胸患者；伴有恶性肿瘤患者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全患者；凝血机制缺陷障碍患者；合并自身免疫性疾病患者；合并有肺部基础疾病患者；既往有精神疾病史患者。

1.2 方法

对照组围手术期接受常规护理干预。（1）术前检查手术器材。以甲醛原液熏蒸胸腔镜 （由广州金瑞安医疗器械有限公司提供）等手术器材。术毕使用84消毒液 （0．5%） ＋甲醛 （40%）熏蒸＋液体石蜡油清理手术器材。（2）术后密切监测患者生命体征。

观察组在对照组基础上接受全程护理干预。（1）术前干预。通过胸部X线等检查，全面评估患者呼吸功能，了解患者肺部病变情况，同时耐心详细为患者介绍单侧SP发病机制、病情进展及行单孔胸腔镜手术的必要性，并告知其单孔胸腔镜手术安全性，分享既往成功案例，减轻或消除其不良情绪。（2）术中监护。辅助麻醉师行气管插管，协助患者取开胸式侧卧位；严格监测术侧肢体状况，若出现指端苍白、体温急速下降等情况，则警惕肢体远端缺血、低体温的发生，应立即告知医师对症处理；加热术中冲洗液、输注液，维持手术室温度；紧握患者双手，以支持性语言、抚触鼓励患者，必要时遵医嘱给予镇静剂。（3）术后预防。加强患者呼吸、脉搏、心率等生命体征监测，并详细记录患者体温，4次／d，若出现异常情况立即通知医师；术后6～8 h给予患者1 000～2 000 ml水，同时指导其进食猪肝、红枣粥等蛋白丰富类食物，并进行静脉补液。

1.3 临床评价

（1）对比两组入手术室前、手术开始后30 min的心率（HR）、舒张压 （DBP）及收缩压 （SBP）。（2）采用汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评估两组护理前后焦虑、抑郁情绪，得分越高不良情绪越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HR、SBP、DBP

入手术室前，两组HR、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；手术开始后30 min，观察组HR、SBP、DBP均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组HR、SBP、DBP比较 ±s）

表1 两组HR、SBP、DBP比较 ±s）

注：与对照组手术开始后30 min比较，a P＜0．05

组别 例数 SBP（kPa） HR（次／min） DBP（kPa ）观察组34入手术室前 16．04±3．18 74．28±8．92 9．36±1．83手术开始后30 min 16．91±2．66a 75．29±9．03a 9．87±1．96a对照组 34入手术室前 15．94±3．23 73．87±8．86 9．42±1．78手术开始后30 min 18．72±3．87 81．44±8．95 11．88±2．31

2.2 不良情绪

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组不良情绪比较 （分，±s）

表2 两组不良情绪比较 （分，±s）

注：与同组护理前比较，a P＜0．05；与对照组护理后比较，b P＜0．05

组别 例数HAMA HAMD观察组34护理前 25．23±1．05 23．18±4．72护理后 7．65±2．71ab 8．87±2．13ab对照组 34护理前 24．97±1．13 22．89±5．01护理后 14．21±2．49a 13．15±3．98a

3 讨论

单侧SP临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等，具有复发率高等特点，严重影响患者正常生活与工作。单孔胸腔镜手术作为目前临床治疗单侧SP患者的常用术式，具有创伤小、术后恢复快等显著优势，但由于多数患者均为首次发病，手术抵触心理较重，加之其缺乏相关疾病认知，伴有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，增加手术风险［3］。有学者指出，单侧SP患者实施手术的同时辅以科学、系统、全面护理干预对缓解不良情绪、降低手术风险具有重要意义［4］。

全程护理干预是一种以人为本，以现代护理理念为指导原则，提供专业化、全程化护理服务的新型护理干预模式，可满足不同患者生理、心理需求［5］。全程护理干预通过术前全面评估患者呼吸功能，促进手术顺利进行。此外，由于患者缺乏单侧SP相关疾病知识，手术抵触心理严重，影响手术完成，对此，全程护理干预通过医护人员向患者耐心讲解单侧SP发病机制、疾病进展、手术方案等，缓解患者不良情绪，减轻其抵触心理，同时术中通过紧握患者双手、鼓励性语言、抚触等方式，以提高其治疗信心，保证手术顺利进行。

本研究将全程护理干预应用于单侧SP患者单孔胸腔镜手术中，结果显示，护理后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组 （P＜0．05），提示该护理模式可减轻患者不良情绪。此外，全程护理干预通过把控手术室环境、加温输液液体，以及监测呼吸、血液等，以降低患者交感神经张力，防止机体应激反应过度。本研究结果显示，手术开始后30 min观察组HR、SBP、DBP均低于对照组 （P＜0．05），提示单侧SP患者单孔胸腔镜手术中采用全程护理干预，可降低术中应激反应，有助于降低手术风险，保证手术顺利进行。

综上所述，全程护理干预应用于单侧SP患者单孔胸腔镜手术中，可降低术中应激反应，缓解患者不良情绪。