针对性护理在急性心肌梗死并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果

陈秋云，林秋丽

联勤保障部队第九〇九医院 （福建漳州 363000）

伴随人们生活水平的日益提高，急性心肌梗死 （acute myocardia infarction，AMI）的临床发病率也在不断上升。因AMI患者中老年人居多，通常会伴有心脏功能减退情况，容易引起心力衰竭，严重影响患者预后［1］。无创呼吸机治疗是治疗AMI伴心力衰竭患者的重要手段，具有使用安全、操作便捷及疗效稳定等优势。但相关研究显示，使用无创呼吸机治疗期间辅以全面、细致的护理措施可提升疗效，改善临床症状［2］。本研究旨在探讨针对性护理在AMI并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的94例行无创呼吸机治疗的AMI并发左心衰竭患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男26例，女21例；年龄46～78岁，平均 （51．49±4．97）岁；梗死部位，中、前壁31例，非ST段抬高型9例，下壁7例。观察组男27例，女20例；年龄47～79岁，平均 （51．52±5．06）岁；梗死部位，中、前壁30例，非ST段抬高型10例，下壁7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为AMI并发左心衰竭；伴有呼吸困难症状；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在多器官衰竭或休克患者；存在精神疾病患者；认知功能存在障碍患者；存在呼吸及治疗禁忌证患者；存在严重呼吸衰竭患者。

1.2 方法

对照组给予生命体征监测、体位指导、心理干预及健康教育等常规护理。

观察组采取针对性护理。（1）呼吸机相关监测。实时监测患者体征及病情变化，观察是否存在气道受阻情况，并启动呼吸机的报警开关，检查有无堵管、脱管现象。（2）做好气管加湿工作。对气管实施持续加湿，气体温度需维持在37℃，＞37℃容易烫伤气道，＜37℃对湿化不利，可能会滋生细菌，引起感染，有过敏症状患者甚至发生哮喘。（3）肺部感染预防。严格按照无菌要求执行各项操作，当患者痰液难以排出时需及时吸痰，避免肺部感染。分别在吸痰前后予以2 min供氧，吸痰时间需＜15 min／次，避免造成损伤，检查痰液是否存在异常情况，及时与医师汇报并做好记录，吸痰期间一旦患者有异常体征变化，需立即暂停操作，予以供氧，保证气道通畅。（4）排便护理。针对便秘患者可依据医嘱对其使用开塞露通便，并叮嘱患者控制排便力度，避免引发心血管事件；针对不习惯床上排便的患者则需予以导尿处理，避免引发泌尿系统感染。（5）针对性心理疏导与教育。实施无创呼吸机治疗前对患者予以针对性的心理干预及教育，并将心理支持及教育贯彻整个护理期间，行呼吸机治疗前对患者详细讲解治疗原理及配合治疗的重要意义，指导患者及其家属在出现紧急情况时如何迅速断开连接，并指导患者呼吸放松训练，减轻患者生理应激。

1.3 临床评价

（1）比较两组干预前及干预1周后的动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气参数。（2）比较两组的护理满意度，以自拟护理满意度问卷调查护理满意度情况，问卷共分为非常满意、一般满意、不满意，总计100分，评分≥90分为非常满意，70～89分为一般满意，＜70分为不满意，满意度=（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。该问卷Cronbach′s α系数为0．813，重测效度为0．825。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25．0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸情况

干预前，两组PaCO2、PaO2、SaO2比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；干预后，观察组 PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 干预前后两组呼吸情况比较 （x±s）

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

AMI是指心肌长期处于严重缺血状态造成部分心肌出现急性坏死，患者通常会有循环系统急性障碍、胸痛等表现［3-4］。AMI发生后易并发左心衰竭，可致患者病情进一步加重。无创呼吸机是临床治疗AMI伴左心衰竭患者的重要手段，能够减少气道阻力与耗氧量，减轻心脏负荷。有研究指出，行无创呼吸机治疗的同时辅以针对性护理措施，能很好地弥补常规护理的缺陷，对提升治疗效果具有积极意义［5-6］。

本研究结果显示，干预后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），提示应用针对性护理干预可改善AMI伴左心衰竭患者的血气指标，提升患者对护理服务的满意度。在进行无创呼吸治疗过程中，针对性护理首先强调对患者心理提供干预支持，并将心理疏导与教育贯彻于整个护理过程，通过讲解呼吸机治疗方法及治疗效果，提升患者对治疗的认知，减轻患者紧张、焦虑等负性情绪的同时保障患者积极面对治疗，有效提升患者对治疗的配合度，从而保障治疗的顺利进行。此外，针对性护理的实施为患者提供了更周到、更全面的个体化护理，医护人员依据患者具体病情与治疗进度调整器械参数，加强监测患者病情，启用无创呼吸机报警系统，并严格依据无菌要求实施各项操作，减少了因呼吸机引起的相关并发症，提升无创呼吸机治疗疗效，继而改善呼吸情况，提升患者对护理的满意度。

综上所述，在AMI伴左心衰竭患者行无创呼吸机治疗过程中实施针对性护理可改善患者呼吸情况，提升护理满意度。