分娩镇痛仪在阴道分娩护理中的应用价值

王春晖

乐平市妇幼保健院 （江西乐平 333300）

分娩是女性正常的生理过程，在分娩过程中，产妇受到多因素影响，会出现不同程度的疼痛症状，对其身心均造成极大影响。临床数据调查发现，剖宫产率不断升高，这与产妇不能忍受分娩疼痛、担心产程过长对胎儿造成损伤等相关［1］。随着人们生活水平的提高，对临床护理质量的要求也越来越高，如何选取安全、有效的镇痛方式缓解产妇分娩中的疼痛，是目前妇产科面临的焦点问题。本研究旨在探讨分娩镇痛仪在阴道分娩护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月我院收治的82名阴道分娩产妇，根据镇痛方式不同分为对照组 （40名）与观察组（42名）。对照组年龄23～37岁，平均 （30．2±2．8）岁；孕周38～42周，平均 （39．2±1．4）周；初产妇27名，经产妇13名。观察组年龄24～38岁，平均 （30．5±2．5）岁；孕周37～42周，平均 （39．4±1．2）周；初产妇25名，经产妇17名。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准［2］：（1）足月、单胎产妇；（2）年龄≥23岁；（3）产妇及家属自愿参与研究，且已签署知情同意书。排除标准：（1）心肺功能不全产妇；（2）阴道分娩禁忌证产妇；（3）存在子宫手术史产妇。

1.2 干预方法

对照组分娩中应用呼吸法缓解疼痛，拉玛泽呼吸减痛法是临床常用的缓解产妇疼痛的方式，于产妇分娩前，护理人员制定训练计划，对产妇进行培训、指导，通常从怀孕7个月左右至产妇分娩前，均应坚持练习，该方式镇痛原理为通过对神经肌肉控制、呼吸技巧训练学习，从而合理控制呼吸，帮助产妇转移注意力，缓解疼痛。拉玛泽呼吸减痛法内容如下。（1）胸式呼吸。于子宫收缩初期，收缩程度轻时，可以指导产妇眼睛注视一个焦点，保持身体完全放松，由嘴吐气，由鼻吸气，频率为6～9次／min，吸入、呼出量要均匀。（2）廓清式呼吸。指导产妇用鼻部缓慢吸气至腹部，再缓缓从口中呼出，保持呼气、吸气有一定的规律。

观察组分娩中应用分娩镇痛仪缓解疼痛，当产妇宫口开2～3 cm时，采用分娩镇痛仪 （武汉润泽鸿业医疗科技有限公司，编号：20140411055），使用前需要向产妇及其家属详细介绍该仪器的应用注意事项、操作流程等，告知其安全性及使用过程中的感受及应用的意义，在产妇、产妇家属签属同意书后方可应用。该仪器的使用方法如下：仪器终端有A路、B路一套输出线，A路两条输出线连接在产妇左手、右手电极片上，以合谷、内关两个穴位为固定点，B路两条输出线中，一条以产妇臀裂顶点为水平线，将脊柱作为纵轴，在左右旁开一横指处进行粘贴，另1条以脊柱为纵轴，以垂直上移一横指旁开两横指处进行粘贴，将4个电极片连接，并固定。操作中，以产妇耐受、舒适为最佳，宫口全开后停止应用。

1.3 临床评价

比较两组镇痛有效率及产程。产妇的镇痛效果评估根据其面部表情、语言描述等进行，采取评分制判断，应用视觉模拟评分法 （VAS）评估，总分0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，不可忍受，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分［3］。镇痛有效率=（轻度疼痛人数＋中度疼痛人数）／总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛有效率比较

观察组镇痛有效率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=3．868，P=0．049）。见表 1。

表1 两组镇痛有效率比较

2.2 两组产程比较

观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组产程比较 （min，±s）

表2 两组产程比较 （min，±s）

组别 人数 第一产程 第二产程 总产程对照组40 334．9±116．7 44．8±6．2 447．6±127．2观察组 42 235．1±121．5 30．4±5．7 319．2±116．9 t 0．000 0．000 0．000 3．790 10．956 4．763 P

3 讨论

分析临床分娩产妇的资料发现，盆底组织受压、子宫收缩、会阴伸展、宫颈扩张等是导致分娩疼痛的主要因素，大部分产妇因为不能忍受分娩疼痛而放弃阴道分娩，最终选择剖宫产。随着医疗服务标准的提升，良好的分娩镇痛对提高阴道分娩率具有重要意义。相关研究指出，理想的分娩镇痛标准主要包括以下几个方面：（1）可以满足产妇分娩整个过程的镇痛需求；（2）对产妇、胎儿副作用小；（3）可以保证产妇处于清醒状态，能配合分娩的操作；（4）尽量保证对宫缩无影响，防止运动阻滞［4］。为了最大限度满足理想型的分娩镇痛标准，临床医师对分娩镇痛的方式进行深入研究，旨在寻找最佳的镇痛方案，保证母婴安全。

分娩镇痛仪镇痛是随着医学发展而来的一种新型的镇痛仪器，该仪器是目前临床促进自然分娩最安全、最理想的方法。分娩镇痛仪是以人体神经科学原理为基础发展的一种镇痛模式，其镇痛原理是通过电流刺激手部、腰部等处的神经、肌肉，增加人体内镇痛性物质内源性阿片肽的含量，促使机体自身的镇痛系统被激活，进而到达镇痛效果［5］。此外，分娩镇痛仪还可阻断中枢神经疼痛信息传导通路，持续性强，镇痛速度快，取得的镇痛效果显著。在产妇分娩过程中，应用分娩镇痛仪，主要通过刺激产妇自身分娩镇痛递质，减少对产妇、胎儿造成的创伤，在产妇子宫收缩时，自身内分泌反射无抑制作用，不影响催乳素、泌乳素的分泌，不仅可以加快产程，还可以实现分娩后的早日哺乳。产妇在应用分娩镇痛仪镇痛前，需要排空膀胱，防止尿潴留，此外，应用过程中，还应密切监测产妇的胎心、宫口扩张、宫缩等指标，结合产妇的宫缩情况，对分娩镇痛仪进行调节，从而保证镇痛的有效性。

李丹等［6］对80名初产妇进行分组观察，40名应用分娩镇痛仪的初产妇 （观察组）产程 （包括第一产程、第二产程、总产程）均短于未应用任何镇痛方法的初产妇 （对照组），观察组阴道分娩率95．0%高于对照组65．0%，镇痛有效率100．0%高于对照组7．5%，差异有统计学意义 （P＜0．05），说明阴道分娩中应用分娩镇痛仪，可以提高阴道分娩率，缩短产妇的产程，对减轻产妇疼痛具有显著效果。

本研究结果显示，观察组镇痛有效率高于对照组，第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），与李丹等［6］报道结果相似，说明分娩镇痛仪的应用对产妇的疼痛、产程的缩短均可起到明显的作用。阴道分娩中应用分娩镇痛仪的优势包括以下几点：（1）分娩镇痛仪属于无线数字终端接受器，利于产妇的携带；（2）可以避免药物镇痛对产妇神经造成的阻滞作用，且不妨碍产妇运动，可以加快分娩的进程；（3）对产妇、胎儿无伤害，应用安全性高。此外，我们建议，在对阴道分娩产妇应用分娩镇痛仪时，还需要加强产妇的临床护理干预，包括适当补充能量，加强产妇的心理疏导，为产妇提供个体化的关怀等，从而减轻产妇的恐惧，提高临床阴道分娩率。

综上所述，阴道分娩产妇护理中应用分娩镇痛仪，可减轻产妇的疼痛症状，缩短产程。