实现世界卫生组织提出的消除病毒性肝炎目标

文·庄辉院士

乙型肝炎 (乙肝) 是全球，也是我国一个严重的公共卫生问题。据估计，全球有2.57亿人为慢性乙肝病毒(HBV)感染者，每年约88.7万人死于HBV相关的肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其并发症。我国约有8600万例慢性HBV感染者，占全球1/3；约2800万例慢性乙肝患者需要抗病毒治疗；每年约有40万人死于与乙肝相关的并发症，包括肝硬化和肝癌，占全球50%以上。据世界卫生组织(WHO)估计，我国如对慢性乙肝和慢性丙型肝炎(丙肝)患者不进行抗病毒治疗，从2015年到2030年，估计有1000万人死于慢性肝炎相关的肝硬化和肝癌，其中绝大多数是由HBV引起的。

一项回顾性横断面研究对中国南部2001～2010年8080例肝硬化患者病因分析显示，77.22% (6239/8080)肝硬化是由HBV感染引起的。中国癌症中心等对我国北方地区2003年1月1日至2014年12月31日2172例经肝组织病理学确诊为HCC患者的病因分析表明，84% (1823/2172)与HBV感染相关。

我国于1992年将乙肝疫苗纳入新生儿免疫规划管理，即新生儿于出生后24小时内接种乙肝疫苗，但疫苗和接种费用均由家长支付。自2002年1月1日起，乙肝疫苗免费，但要支付10元人民币接种费。2005年后新生儿乙肝疫苗完全免费。此后，我国新生儿乙肝疫苗覆盖率明显提高，首针及时接种率达95%以上，3针全程接种率在98%以上。2014年全国乙肝血清流行病学调查表明，15～29岁、5～14岁和1～4岁HBsAg流行率分别为4.38%、0.94%和0.32%，与1992年比较，分别降低2.2倍、11.5倍和30.2倍。据此推算，我国自1992年以来，儿童慢性HBV感染减少了约2800万例，因慢性HBV感染导致的死亡减少500万例。2014年2月24日，WHO向中国政府颁奖，以表彰我国在防控儿童乙肝方面所取得的突出成就。

2016年WHO提出消除病毒性肝炎策略，要求到2030年新发慢性乙肝和慢性丙肝下降90%，慢性乙肝和慢性丙肝死亡下降65%。为此，WHO提出9项措施指标：新生儿乙肝疫苗全程接种率90%；新生儿首针乙肝疫苗接种率90%；血液安全100%；安全注射100%；降低危害 (即对静脉注射毒品者免费提供一次性注射器)80%；乙肝诊断90%；丙肝诊断90%；乙肝治疗80%；丙肝治疗80%。目前我国已达到WHO提出的前5项措施指标，但乙肝、丙肝诊断和治疗均较低，诊断分别为18.7%和17.7%，治疗仅分别为10.8%和1.3%，距离WHO提出的措施指标还有很大差距，仍需做更大努力，提高乙肝和丙肝的诊断率和治疗率，实现WHO提出的2030年消除病毒性肝炎的策略。