纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现与术后病理学诊断的一致性分析

1.河南省胸科医院呼吸科(河南 郑州 450000)

2.河南省胸科医院影像科(河南 郑州 450000)

郭彩霞1 周 静2 于洪涛1石红梅1

纵隔型肺癌是一种较为特殊的肺癌，好发于40岁以上男性，其主要表现为纵隔旁肿块，但病变原发部位在肺部，根据其形成机制可分为中央、周围及隐匿型三种，以中央和周围型较为常见[1]。吴树材等[2]文献报道，纵隔型肺癌病灶部位贴近纵隔膜生长，发病早期易与纵隔内发生肿大的淋巴结融合，肿块不断扩大，且影像学表现缺乏特异性症状，易被误诊为纵隔肿瘤，进而延误最佳治疗时机，故准确诊断显得尤为重要。目前临床上常用的影像学诊断方式有CT、MRI扫描等，其中CT和MRI诊断均能直观且清晰的显示患者肺部病灶，为进一步观察纵隔型肺癌影像学特征，本文将CT和MRI诊断纵隔型肺癌影像学表现进行观察，并分析其诊断结果与手术病理结果一致性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年5月至2018年5月收治的纵隔型肺癌患者42例进行回顾性分析，其中男性25例，女性17例；年龄40～76岁，平均(59.33±10.52)岁；伴随症状：上腔静脉综合征7例，痰带血丝8例，胸痛12例，发热15例。

纳入标准：①均存在纵隔型肺癌临床症状，且经手术病理学确诊为纵隔型肺癌患者；②均于术前2周内分别实施CT和MRI检查，且无检查禁忌症；③病例资料完整，能正常获取实验所需资料；④检查前均未接受手术、药物、化疗等抗肿瘤治疗；⑤患者及家属均知情，并自愿参与本项研究；⑥经我院伦理协会批准该项研究。

排除标准：①肺部有严重基础性疾病，肺部肿瘤已发生明显转移；②影像学图像模糊，有伪影干扰；③合并有其他恶性肿瘤；④有精神病史，有幽闭恐惧症等影响检查心理疾病；⑤伴有急性感染等。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描方案：所有患者均使用飞利浦公司64排螺旋CT实施扫描，仰卧位，并在扫描前对患者呼吸进行训练，先常规平扫，再行双期增强扫描。

常规平扫：扫描范围为肺尖至肺底，参数设定为：电压120KV，电流120mA，层厚5.0mm，矩阵512×512，采集层1.2mm×24层。增强扫描：以2.0mL/s速率注射100mL造影剂，即：碘普罗胺注射液[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970166)，100mL:30g(I)]，于注射后1min开始双期增强扫描。

1.2.2 MRI扫描方案：所有患者均使用西门子公司生产的MAGNETOM Avanto 3.0T超导型MRI扫描仪实施肺部扫描，患者取仰卧位，在检查前除去患者身上磁性、金属及电子器件，并叮嘱患者扫描过程中保持平稳呼吸，先进行常规胸部横断位、冠状位扫描，再实施增强扫描。

常规扫描：①横断位：T1WI设定为TE=2.4ms，TR=200ms，层厚6.0mm，层间距1.0mm，视野400mm，矩阵288×192，激励次数1；T2WI设定为TE=86ms，T R 呼吸门控制，层厚6.0 m m，层间距1.0mm，视野400mm，矩阵2 8 8×2 2 4，激励次数2。②冠状位：T2WI设定为TE=90ms，T R 呼吸门控制，层厚5.0 m m，层间距0.5mm，视野400mm，矩阵2 8 8×1 9 2，激励次数2。③增强扫描：双管高压注射对比剂，A管为钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，12mL:4.45g)，速率为2.0mL/s，剂量为0.2mmol/Kg；B管为生理盐水，速率为2.0mL/s，剂量为20mL。扫描参数为T1WI设定为TE=2.4ms，TR=225ms，层厚6.0mm，层间距1.0mm，视野400mm，矩阵320×192，激励次数0.75。

1.2.3 图像处理：依次对全部患者CT、MRI数据分别传送至对应处理器进行图像处理，图像资料均由2名以上影像科高年资主治采用盲法分析，并对有异议图像进行协商，待结论一致后予以采纳。

1.3 观察指标观察CT、MRI诊断结果，将其分别与手术病理结果进行比较，并实施诊断一致性分析。

1.4 统计学方法将本文所有数据经双人不交流录入EXCEl表格，并使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以()表示，符合正态分布且方差齐时，各组间采取t检验分析，若不符合则使用非参数Mann-Whitney U检验；计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验；等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验；以P＜0.05为差异有统计学意义，且均为双侧检验。

本研究以手术或影像学(3DDSA)证实结果为参考，对计算VCTDSA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标，并比较两种检测结果一致性(Kappa值)，当Kappa＞0.4则两种诊断方式存在一致性，但Kappa＞0.7则两种诊断方式一致性较好。

2 结 果

2.1 手术病理、CT、MRI诊断结果手术病理、CT、MRI诊断结果在中央型、周围型肺癌、肺癌类型及发病部位诊断均无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 CT、MRI诊断结果与手术病理结果一致性分析

2.2.1 CT诊断结果与手术病理结果一致性分析：CT诊断中央型/周围型肺癌结果，与手术病理结果诊断一致性较好(Kappa＞0.7)；CT诊断鳞癌、小细胞癌、腺癌结果，与手术病理结果存在一致性(Kappa＞0.4)；CT诊断左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺下叶结果，与手术病理结果完全一致(Kappa=1.0)，见表2。

2.2.2 MRI诊断结果与手术病理结果一致性分析：MRI诊断中央型/周围型肺癌、小细胞癌结果，与手术病理结果诊断一致性较好(Kappa＞0.7)；MRI诊断鳞癌、腺癌、左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺下叶结果，与手术病理结果完全一致(Kappa=1.0)，见表3。

3 讨 论

肺癌患者中纵隔型肺癌较为少见，其生长方式主要表现为三种类型，①纵隔胸膜下出现肺癌，且不断向肺内和纵隔生长；②由大气管出现的中央型肺癌，且向纵隔不断生长；③肺癌向纵隔淋巴结部位不断转移，故纵隔型肺癌既可为中央型肺癌，也可表现为周围型肺癌[3]。目前对纵隔型肺癌临床诊断除常规询问病史、查体等检查外，还需通过影像学诊断辅助确诊，其中X线胸片、CT及MRI均为常用影像学诊断方式[4]。X线胸片检查费用较低，被作为纵隔型肺癌常用检查方式之一，但文献报道[5]X线胸片分辨率过低，易出现明显误诊、漏诊现象，仅能用于纵隔型肺癌初步诊断，后续还需更精确的影像学诊断结果辅助诊断。

表1 手术病理、CT、MRI诊断结果

表3 MRI诊断结果与手术病理结果一致性分析

CT是一种高效且无创的检查手段，其能发现常规胸片难以发现的病灶，且能直观、有效的判断肺癌与周围器官、组织的关系，清晰显示肺门及纵隔淋巴结[6-7]。赵铭等[8]文献报道，CT检查能清晰辨别肺部血管与病变间关系，观察并判断肺部支气管受累情况，同时还可提供全面且详细与原发病灶、胸部淋巴结等解剖信息，可作为肺癌常用诊断方式之一。MRI在肺癌诊断中常作为CT检测的补充诊断方式，其对肺部肿块鉴别等优于CT检测，且对与胸壁、膈肌等关系紧密的肺癌在肺门及纵隔血管显示情况也优于CT检测[9-10]。MRI检测有较高的软组织分辨率，可全方位、多参数的对淋巴结进行成像，准确评估肿瘤与纵隔血管间关系，还可显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，有效提高诊断准确率[11]。

本文将CT和MRI诊断影像学表现进行研究，发现纵隔型肺癌患者CT检查时能直观地显示肺部支气管受累情况，清晰观察到患者肺门结节及纵隔淋巴结的肿大情况，同时还能显示阻塞性肺炎及肺不张等征象，但对肿瘤边界显示较为模糊，而MRI检查结果则与CT检查结果基本一致，但MRI检查时还可看到胸壁、胸膜及胸椎受累情况。本文将两种诊断方式与手术病理结果进行对比，发现三种诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05)，且CT和MRI诊断中央型或周围型肺癌结果与手术病理学结果一致性较好(Kappa＞0.7)，而发病部位与手术病理结果则完全一致(Kappa=1.0)，这与林永平[12]报道一致，两种诊断方式均可能准确且直观的诊断病灶部位。本文还发现，CT对鳞癌、小细胞癌、腺癌的诊断与手术病理结果存在一致性(Kappa＞0.4)，MRI则仅对小细胞癌诊断结果与手术病理学结果一致性较好(Kappa＞0.7)，而对鳞癌、腺癌诊断结果与手术病理结果完全一致(Kappa=1.0)，这与于立军等[13]文献相似，MRI与CT诊断结果相比，其对纵隔血管及肿瘤关系显示更好，且能清晰展现肿瘤对周围血管侵犯情况，进步提高诊断准确率。

CT是一项常规、无创且高效的诊断方式，能快速获得所需的诊断结果，但具有一定放射性，；MRI虽无放射性伤害，但临床诊断时间相对较长，检查费用相对较高，易对患者造成较大经济负担，故在临床诊断过程中应根据患者需求选择合适的诊断方式[14-15]。

综上所述，CT和MRI对纵隔型肺癌均有较高诊断价值，且在临床表现上存在一定差异，均有助于临床进一步确诊。