超声造影联合多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用*

河南省驻马店市中医院放射科(河南 驻马店 463000)

郭素娟 高 敏 李亚斌李 忠

胃癌是全球范围内常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居高不下，在我国胃癌年发病率位居所有肿瘤之首，年均死亡率高达0.02%[1]。目前手术仍是最佳治疗手段，但胃癌早期检出率较低，发现时多为进展期患者、已出现侵犯周围脏器或远处转移等现象，往往已错过了最佳手术时期，治疗效果较差[2]。胃癌诊断方式多样，有X线钡餐造影、核磁共振、多层螺旋CT、胃肠道超声等，临床上多采用多层螺旋CT对胃癌患者分期[3]，但CT对胃壁各层结构的显示仍存在不足之处。胃肠道超声将超声和造影剂联合，由传统的胃窗超声造影发展为胃超声双重造影检查，有望提高对胃癌的诊断效率，而关于胃肠道超声双重造影诊断胃癌的临床研究罕见报道。本文将超声造影和多层螺旋CT联合，观察其诊断效能，现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年3月-2018年3月我院确诊的116例胃癌患者，男性67例，女性49例；年龄30～75岁，平均(58.42±10.05)岁；病灶分布：胃底部14例，胃体部38例，胃窦部34例，胃底及胃体部8例，胃体及胃窦部16例，全胃癌6例。

纳入标准：①入组前均经活检且手术病理学确诊为胃癌；②术前1周内实施超声造影和多层螺旋CT检查；③检查前未接受放、化疗等相关治疗；④患者及家属知情，并同意该项研究。

排除标准：①过敏体质，对诊断使用药物过敏；②术前检查胃癌已出现远端转移；③合并有重要器官衰竭；④病例资料不全，无法正常判断诊断结果；⑤有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 超声造影：检查前6～8h禁食，减少胃肠蠕动；检查前30mim，肌注0.5mg阿托品(宁夏启元国药有限公司，国药准字H64020145，1mL:0.5mg)；提前配置胃窗照影悬浊液，配方：心璋牌口服声窗造影剂[杭州胡庆余堂医药技术有限公司，国食药监械(准)字2013第3310496号，48g/袋]，先加入150～300mL冷水搅拌均匀，再加入500～600mL配置成悬浊液；提前准备静脉超声照影剂，配方：声诺维造影剂(意大利Bracco公司，国药准字J20130045,1瓶/盒)，加入5mL生理盐水，震荡后备用。

扫描时先使用常规二维超声，观察患者胃部、锁骨上淋巴结、盆腔及腹腔情况，然后让患者口服500mL胃窗造影悬浊液，同时观察造影剂流过部位(贲门、食管下段)情况。造影剂服用结束后，反复观察不同体位下贲门、胃低、胃角、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部，确认病灶部位、回声及形态特点，并选择清晰且胃肠蠕动较小的二维图像测量病灶大小，将病灶局部放大，优化图像后进入造影模式，将参数设定为：-15～21dB探头输出功率，0.18～0.35的MI，按下图像自动优化键。患者平躺，并选择19G留置针管向患者肘静脉注射2.4mL造影剂，随后注入5～10 mL生理盐水，使造影剂充分进入血液循环并同步记时，动态存储造影过程。

1.2.2 多层螺旋CT：检查前8h禁食；检查前20mim，饮水600～1000mL，肌注20mg山莨菪碱(福建三爱药业有限公司，国药准字H35020158，1mL:10mg)。

根据病灶情况，患者选取仰卧、俯卧或侧卧位，先实施CT平扫，在进行动态增强扫描，扫描范围为：右侧膈顶-十二指肠水平段。参数设定：120kV电压，250～300mA电流，5mm层厚，1.25螺距，重建层厚0.625mm。增强扫描期使用高压注射器向患者肘静脉注射造影剂，造影剂为：碘普罗胺注射液[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970166，100mL:30g(I)]，注射速率为3.5 mL/s。造影剂注射30s，实施动脉增强扫描，范围食管、腹部及全胃；造影剂注射60s，实施静脉期扫描，观察病灶邻近组织损伤、肝脏及远端转移情况。

1.2.3 图像处理：所有患者检查结果均由2名以上主治职称的超声、放射科医师诊断，结论不一致的协商一致后采纳。

1.3 观察指标观察两种诊断方式分别及联合诊断患者Borrmann分型及TNM分期的准确率。

1.3.1 Borrmann分型[4]：将患者诊断结果分为早期胃癌(Early gastric cancer，EGC)和进展期胃癌，进展期胃癌参照Borrmann分型相关标准拟定，分别为BorrmannⅠ型(肿块型)、BorrmannⅡ型(局限溃疡型)、BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)。

1.3.2 胃癌TNM分期[5]：将患者结果参照胃癌TNM分期标准分为T分期、N分期、M分期，其中T分期：T1、T2、T3、T4；N分期：N0、N1、N2、N3；M分期M0、M1。

1.4 统计学方法本文所有数据均采取双人不交流录入EXCEl表格，采取统计学软件SPSS 17.0进行处理，诊断结果采取例数(%)表示，组间差异比较采取χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 B o r r m a n n 分型准确率超声造影、多层螺旋CT及联合，对分别诊断BorrmannⅠ型、BorrmannⅡ型、Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合诊断总准确率为91.38%，高于超声造影诊断83.62%和多层螺旋CT诊断77.59%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 胃癌TNM分期准确率

2.2.1 胃癌T分期：超声造影、多层螺旋CT及联合，对分别诊断T1、T2、T3、T4，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合诊断总准确率为88.79%，高于超声造影诊断78.45%和多层螺旋CT诊断70.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2.2 胃癌N分期：超声造影、多层螺旋CT及联合，对分别诊断N0、N1、N2，差异无统计学意义(P＞0.05)；超声造影、多层螺旋CT及联合，诊断N3结果，差异有统计学意义(P＜0.05)；联合诊断总准确率为86.21%，高于超声造影诊断74.14%和多层螺旋CT诊断62.93%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.2.3 胃癌M分期：超声造影、多层螺旋CT及联合诊断M0准确率均为100.00%，超声造影、多层螺旋CT及联合诊断M1结果及总准确率，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

3 讨 论

胃癌是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在胃部各部位均可发生，常见于胃窦部，各年龄段均可发生，但常见于40～60岁人群，男性患病率略高于女性，随着近年生活水平和饮食结构变化，发病率呈现持续上升趋势[6]。临床上对早期胃癌诊断较困难，早期胃癌病起隐匿且特异性较差，70%以上的早期胃癌患者无明显症状，随着病起发展逐渐显现其非特异性症状，相关调查发现，我国早期胃癌诊断率仅有5%～10%左右[7-8]。早期胃癌患者可使用手术治疗，且效果较好，但中晚期患者手术仅能实施姑息性切除，复发率较高，因此早期诊断显得尤为重要。

表1 两种诊断方式分别及联合诊断Borrmann分型准确率（n=116）

表2 两种诊断方式分别及联合诊断T分期诊断准确率

表3 两种诊断方式分别及联合诊断N分期诊断准确率

表4 两种诊断方式分别及联合诊断M分期诊断准确率

胃癌术前诊断方式多样，目前主要使用多层螺旋CT进行肿瘤分期、术前诊断及疗效评估等，随着近年来医学影像学不断发展、多层螺旋CT的时间和空间分辨率不断提高，对靶器官实施多期扫描，并建立多层面扫描数据，为胃癌的诊断提供相对全面的影像学依据。近年来研究发现，多层螺旋CT漏诊、误诊率较高，其对较小病灶或5mm以下转移病灶敏感性较低，且易把淋巴结的炎性肿大误诊为转移，进而导致结果与病理诊断偏差[9-10]。随着胃肠道造影剂的问世，超声造影以其无痛、无辐射及动态监测等优势，在胃肠道检查中逐渐被应用。双重超声造影将内镜检查与超声结合，在排除胃部内容物、深度声衰减及气体影响的情况下，清晰显示胃内病灶及浸润情况，同时还可观察病灶周围及淋巴转移情况，但应穿透深度有限，导致其对远处转移等存在一定偏差[11]。

Borrmann分型为国际上对胃癌实施的大体分型标准，本文将两种诊断方式分别诊断、联合诊断与病理学结果进行对比，发现三组总准确率存在一定差异，其中联合诊断总准确率最高，其次为超声造影，这与申屠伟慧等[12]研究报道相似，超声双重造影能体现不同组织的灌注差异，区分出胃癌和周围组织，而联合诊断则将两种诊断方式优势相结合，提高诊断准确性。

胃癌TNM分期为临床病理分期，T分期为原发肿瘤浸润深度，N分期为淋巴结转移，M分期为远处转移，本文对三种诊断方法T、N、M分期结果进行对比，发现联合诊断在T、N分期优势明显。相关研究表明，超声双重造影能直接检查肿瘤表面，清晰显示浸润深度、病灶周围情况及转移情况；但其对1.0cm小病灶检出率较低，易出现误诊；超声双重造影能准确诊断大部分的实质性转移，但其无法准确诊断腹膜种植转移，故超声双重造影对T分期诊断率较高，但N分期和M分期检查结果均不理想[13-15]。

综上所述，胃癌患者使用超声造影联合多层螺旋CT能提高术前Borrmann分型、T分期和N分期准确率，联合诊断结果对胃癌术前大体诊断及临床分期有一定参考价值，可作为胃癌诊断的辅助检查手段。