MSCT与MRI联合对诊断子宫内膜癌并分期的临床价值

1.河南科技大学第一附属医院妇产科 (河南 洛阳 471000)

2.河南科技大学第一附属医院影像中心 (河南 洛阳 471000)

3.河南科技大学第一附属医院门诊部 (河南 洛阳 471000)

张 培1 陈殿森2 祁 燕3

子宫内膜癌(Endometrial cancer，EC)约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，占女性恶性肿瘤的7%[1]。手术为EC的首选治疗方法，而准确判断EC临床分期、包括确定病变范围、浸润程度、对邻近脏器及组织的侵犯、是否存在转移等对手术方案的制定、患者预后评估至关重要[2]。核磁共振(MRI)对肌层的浸润深度及宫颈间质浸润程度有较清晰的显示，多层螺旋CT(MSCT)则可协助判断子宫外转移[3]，二者联合应用有望对EC术前分期诊断有一定帮助。对此，本研究观察MSCT联合MRI在EC分期诊断中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2015年6月至2018年6月共76例EC患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经手术病理证实为EC者；术前接受MSCT及MRI检查者；知情同意者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；无法接受相关检查者；临床资料不全者。患者年龄35～79岁，平均(55.14±8.43)岁；症状：阴道不规则流血56例，月经不调15例，下腹痛、阴道分泌物多6例，无明显症状者1例；组织病理学分型：子宫内膜样腺癌33例，透明细胞癌17例，浆液性腺癌11例，腺鳞癌8例，混合癌7例；手术病理分期Ⅰ期49例，Ⅱ期4例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。

1.2 检查方法MSCT检查：检查前嘱患者禁饮禁食12h；采用GE 8排多层螺旋CT，扫描范围从耻骨联合至髂前上棘水平，管电压120kV，管电流100mA，扫描层厚8mm；增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉以3mL/s速率注射对比剂350mg/100mL碘海醇100mL，注射完毕后延迟55s开始扫描。

在完成MSCT检查后48h内行MRI检查：嘱患者取仰卧位，采用美国GE 1.5T MRI扫描仪，8通道相控阵体线圈，矩阵256×256，FOV 300-360mm，层厚5-6mm；应用快速自旋回波序列(FSE)行横断位、矢状位常规扫描，必要时扫描冠状位及子宫短长轴；常规平扫后行动态增强扫描，对比剂为0.1 mmol/Kg钆喷酸葡胺。

影像数据由2名具有副主任医师以上职称的影像科医师进行双盲观察、分析，协商统一结果。

1.3 分期诊断标准MSCT分期[4]：Ⅰ期：肿瘤侵犯子宫肌层，仅局限于正常肌层；Ⅱ期：宫颈可见低密度肿瘤侵袭；Ⅲ期：肿瘤侵犯子宫侧壁、宫旁及附件区；Ⅳ期：CT检查可见腹腔受累，如腹膜后淋巴结、膀胱、直肠内膜等受累。

MRl分期[5]：I期：子宫肌层外廓完整，但肌层表层或内膜不光滑完整，肌层内存在肿瘤信号；II期：宫颈存在肿瘤信号；III期：子宫外肌层显示持续中断信号，或子宫附近浸润；IV期：膀胱、腹腔或直肠壁内信号较低或丢失，肿瘤侵犯。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS 19.0软件处理，本研究以手术病理分期为金标准，比较MSCT、MRI及二者联合诊断EC分期与手术病理分期的符合率差异；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；MSCT、MRI及二者联合诊断EC分期与手术病理分期的Kappa值(Kappa值越高，说明二者的一致性越强，Kappa＞0.4即为两诊断方法具有一致性，Kappa＞0.8即为两诊断方法具有较好的一致性)；P＜0.05认为有统计学意义。所有检验均为双侧检验。

2 结 果

2.1 MSCT诊断EC分期与手术病理结果比较MSCT诊断EC分期与手术病理分期符合率为67.11%(51/76)，Kappa值0.406(P＜0.05)。见表1。

2.2 MRI诊断EC分期与手术病理结果比较MRI诊断EC分期与手术病理分期符合率为75.00%(57/76)，Kappa值0.547(P＜0.05)。见表2。

2.3 MSCT联合MRI诊断EC分期与手术病理结果比较MSCT联合MRI诊断EC分期与手术病理结果符合率为90.79%(69/76)，Kappa值0.826(P＜0.05)；显著大于各自单独诊断与手术病理分期符合率和Kappa值(P＜0.05)。见表3。

2.4 图像分析图1：63岁，MSCT示子宫腔内软组织肿块影，诊断为ECⅠ期。图2：41岁，MSCT见子宫颈受侵，增大，形态不规则，密度不均匀，诊断为ECⅡ期。图3：49岁，MSCT见子宫内块状病灶，伴左侧骼内外血管旁、左侧骼总血管旁等多处淋巴结转移灶，诊断为EC Ⅳ期。图4：52岁，MRI见子宫均匀增大，内膜不均匀增厚，内膜下强化带中断，结合带暗区尚完整，诊断为ECⅠ期。图5：47岁，MRI示子宫增大，结节状增生，结节带不完整，肌层厚薄不均，信号不均，略增高，诊断为ECⅡ期。图6：58岁，MRI见内膜不规则增厚，结合带受侵，子宫左前方软组织肿物，子宫与直肠间囊状肿物，诊断为EC Ⅳ期。

3 讨 论

EC指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。该疾病治疗需综合考虑临床分期、患者的个体差异等因素，因绝大多数为内膜样腺癌，对放射治疗不敏感，故手术治疗是治疗该疾病的首选治疗方法。手术目的在于进行手术病理分期，确定病变范围及预后相关因素，切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶[6]。及时准确判断EC临床分期对指导手术、改善预后具有重要意义。

近年来，不同的影像学技术已被广泛应用于EC的诊断，超声由于其快捷、经济、无创等优势在EC的诊断中应用广泛，是对患者进行筛查、并确定进一步侵入性检查的首选方法[7]。MSCT具有快速扫描、可进行三维立体重建等优势，在妇科疾病方面的应用逐渐广泛,且其成像速度快，较少受肠蠕动的影响，还对于恶性病变的转移扩散起一定提示作用，增强扫描检查可进一步显示病灶的血供情况[8]，对于EC分期诊断、指导手术有一定意义。MRI具有良好的组织分辨力，组织对比度好，能够直接显示肿瘤，并通过改变成像参数来提高组织对比度，从而提高的肿瘤范围预测的准确性[9]。正常的子宫内膜在MRI上表现为结合带低信号带围绕的中心高信号区，T1WI用于确定子宫的位置和形态，T2WI用于区分内膜、结合带和肌层，增强MRI提高了内膜、结合带和肌层三层间的对比，更容易区分病变[10]。

但MSCT对早期EC及肌层浸润的分期诊断并不敏感，在晚期原发EC原发灶与转移灶的鉴别方面特异性较差[11]。亦有研究表明，MRI对EC宫颈侵犯显示较差，对于绝经多年的中老年妇女，子宫结构显示欠佳，结合带可能无法辨认，增强扫描时，强化后的肿瘤与肌层、内膜强化的区分也存在一定难度[12]，需配合其他检查手段进行诊断。本研究中，MSCT联合MRI诊断EC分期与手术病理结果符合率为90.79%，Kappa值0.826，显著大于各自单独诊断与手术病理分期符合率和Kappa值，表明该联合诊断方案对EC分期诊断与手术病理分期一致性较高。窦斌等[13]研究也发现，MSCT联合MRI用于EC分期诊断具有较高的临床价值，与单纯的CT或MRI检查相比，其诊断准确率更高，与本研究基本一致。

表1 MSCT诊断EC分期与手术病理结果比较（n）

表2 MRI诊断EC分期与手术病理结果比较（n）

表3 MSCT联合MRI诊断EC分期与手术病理结果比较（n）

图1-3 MSCT检查图像。图4-6 MRI检查图像。

综上所述，相对于MSCT、MRI各自单独诊断，联合诊断对EC的分期诊断与手术病理分期有较高的一致性，有望为对EC分期诊断提供更客观的影像学依据。