MR不同序列在诊断出血梗死性卵巢蒂扭转的价值

1.汕头大学医学院附属粤北人民医院影像科 (广东 韶关 512026)

2.广东省韶关市中医院放射科(广东 韶关 512026)

潘高升1 刘干辉1 程 英1陈振松1 李雪梅2

卵巢蒂扭转属常见急腹症，发病急，病情重，需及时诊断和处理。卵巢蒂扭转＜一周(360°)多可自行复位症状缓解，≥一周时(360°)常伴有出血梗死，本文回顾10例出血梗死型卵巢蒂扭转MR资料，并以手术病理检查结果为标准对MR表现进行客观评估，探究其诊断与鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析我院2008年1月～2018年1月经MR检查，并经手术及病理证实的出血梗死型卵巢蒂扭转10例，患者均为女性，年龄9～70岁，平均年龄32.2岁。全部病例均因下腹部疼痛来就诊，且4例有进行性加重、剧痛3例；伴恶心呕吐4例，发热2例，白细胞升高6例。从症状出现至MR检查间隔3～30小时，平均20.4小时，从MR检查至手术时间间隔2小时～7小时，平均2.8小时。

1.2 检查方法设备为GE公司1.5T MR扫描仪，采用相控阵线圈，仰卧位扫描，MRI常规：T1WI，TR545ms，TE11ms；T2WI，TR2340ms，TE85ms；T2WI抑脂，TR5220ms，TE118ms LAVA T1WI抑脂增强，TR5.2，TE1.7成像参数：矩阵256×256，采集次数2～4，层厚3～5mm，层间距0.5mm～1.0mm，层数24～40层，对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg，经肘静脉注射。先行T1WI抑脂横断面动态增强扫描，完成后行矢状面、冠状面扫描，扫描参数同平扫。

1.3 图像分析及统计学分析由两名经验丰富的影像诊断医师对所有MRI图像进行回顾性分析。观察MRI病灶的大小及信号、强化程度等特征。采用SPSS 20.0软件对数据采用χ2检验进行统计分析，均数用表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

表1 10例患者的临床及MR特点

表2 10例患者MR征象分析

2.1两名诊断医师对病灶的影像信号及征像看法一致；如表1所示：4例发生于盆腔右侧，6例发生于盆腔左侧；最小病灶25.7mm×33.2mm，最大病灶132.1mm×195.2mm；T2WI：9例病灶呈低信号，1例呈高信号；T1WI均呈等及略高或高信号；DWI：5例呈低、略高、高及混杂信号，5例未做DWI；9例增强，2例无强化，2例轻度强化，3例中度强化，2例较明显强化。

2.2 卵巢蒂信号表现见表2。

图1-3同一患者右侧附件区畸胎瘤伴扭转、病灶壁出血梗死，图1 T2W矢状位显示病灶壁呈低信号影，蒂呈条状低信号，图2 T1W横断位上显示病灶壁呈略信号，图3 T1矢状位增强显示病灶壁明显强化，蒂未见强化；图4-6同一患者左侧附件区囊肿伴扭转、出血，图4 T2W矢状位显示病灶壁呈低信号影，蒂呈条状低信号，图5 T1W横断位上显示病灶壁呈略信号，图6 T1矢状位增强显示病灶壁明显强化，蒂未见强化；图7-9同一患者右侧附件区囊肿伴出血、不伴扭转，图7 T2W矢状位显示病灶壁稍高低信号影，无条管状蒂信号影，图8 T1W横断位上显示病灶壁呈等信号，图9 T1矢状位增强显示病灶壁轻度强化。

3 讨 论

卵巢自发性扭转少见[1]，卵巢蒂扭转常见原因为单侧附件良性肿块，如良性成熟囊性畸胎瘤、大囊肿、囊腺瘤等，也可发生于正常卵巢；而恶性肿瘤侵犯周围结构或炎性病灶与周围组织粘连，移动度小，故不易发生扭转；本组病灶中均为良性病灶，病灶均较大，病灶大小约25.7mm×33.2mm-132.1mm×195.2mm；临床症状主要包括急剧的腹痛，本组病例中全部均有下腹部疼痛来就诊，其中4例有进行性加重、剧痛3例。卵巢蒂扭转多发生于盆腔右侧，因为左侧有直肠及乙状结肠，卵巢原有病变移动空间和活动度均较小；本组病例有4例发生于右侧，6例发生于左侧，与文献不一致[2-3]，可能是病例数量少的原因；卵巢蒂扭转常发生于以下三种原因[4-5]：(1)解剖因素，如系膜、输卵管发育过长或卵巢发育体积过大等；(2)体位改变或肠蠕动增加时，腹压发生改变而致扭转；(3)卵巢肿瘤或类肿瘤性占位病灶，如囊肿、畸胎瘤等。

MR主要征象分析：(1)蒂增厚,可以呈管状,亦可以聚拢呈无定型样肿块[6]；出血梗死性卵巢蒂扭转出现条管状“蒂”结构，这是判断卵巢病变有无扭转的直接征象，也是最重要的信息；本组病例全部出现了这种特征性征象，如图1-3及图4-6；而卵巢病灶不伴扭转不会出现征象，如图7-9。出血梗死性卵巢病灶扭转蒂在T2W加权成像一般呈低信号，如图1及图4，本组10例全部均显示为呈低信号；T1W上加权成像均显示为等信号，如图2及图5；增强扫描蒂无强化，如图3及图6；这是因为缺血-出血所致。(2)卵巢占位病灶一般体积较大，因为出血坏死的原因，MR不同系列图像病灶壁变化较复杂，本组病例中，在T2W上病灶壁9例可见低信号，1例可见高信号；T1W上呈等、略高或高信号；弥散加权成像系列中，有5例未做，做了的5例病灶中高、低、略高及混杂信号均有；增强扫描9例病例中，2例无强化，2例轻度强化，3例中度强化，2例较明显强化。如表2显示，T2W及T1W加权图像对于诊断出血梗死具有统计学意义(P＜0.05)，而增强扫描无统计学意义；弥散加权系列因为例数少，未做统计。(3)卵巢蒂显示完全扭转,则会导致卵巢明显肿胀增大，由于卵泡分布于外周,呈“水果盘”样改变[7]，这也反应了血流阻断后卵巢缺血肿胀的征象。

鉴别肿瘤有无扭转，输卵管卵巢有无缺血坏死是我们临床工作中经常遇到的难题。出血梗死性卵巢蒂扭转在MR系列上有特殊表现[8]，掌握了蒂扭转的MR征象及特殊信号对于准确诊断有很大的帮助。