骨关节炎的早期识别和管理

2019-06-27 01:37张志毅镇树清
家庭医学 2019年6期
关键词:股关节骨关节炎外伤

张志毅 镇树清

骨关节炎( OA)是最常见的风湿病。55岁以上人群中1/4有膝关节疾病,其中1/2以上患有骨关节炎,1/10致残:80岁以上人群中2/3患有骨关节炎:40岁以上人群中膝关节疾病的年发病率是30A。骨关节炎容易导致劳动力下降甚至致残,成为个人和社会的高经济负担。目前的疗法效果甚微,需要早期识别和管理。

骨关节炎的发病与年龄、性别、肥胖、不活动、遺传等因素相关。按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。膝骨关节炎与年龄密切相关,髋骨关节炎可能与先天关节的畸形以及生物力学的改变有关,手骨关节炎与遗传因素密切相关。骨关节炎分多种亚型,如炎症型、免疫型、外伤型、退化型等。骨关节炎发病比系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎更加复杂,导致关节疼痛致残、肌肉无力、抑郁、焦虑等。骨关节炎的治疗需内科、外科、康复科、运动医学科等多学科协作才能更好地治疗,但目前仍然无法根治。

从某种意义上讲,骨关节炎的早期识别、预防和管理比治疗更重要。早期骨关节炎的定义目前没有得到广泛认可。一般认为,早期骨关节炎是指普通X线检查没有发现或伴有很轻的骨关节炎典型表现:且具有骨关节炎的危险因素之一,如肥胖、膝外伤史、高负重、遗传因素等。医界拟有骨关节炎早期分类标准草案。①患者问卷调查:膝关节创伤或骨关节炎结局评分.4个KOOS分量表中有2个需要评分为阳性(≤85%)。②临床检查:至少需要有1个标准(关节线的压痛或骨擦音)。③x线:K-L分级0~1级(胫股关节和髌股关节)。美国的一项研究显示,在50岁~90岁的志愿者中,当X线表现完全正常时,核磁共振显示69%的人有软骨损伤,74%的人有骨赘,52%的人有骨髓水肿,240A的人有半月板损伤。但核磁共振显示的到底是早期的骨关节炎,还是人体正常老化,需要更进一步深入的研究。

科学运动是预防骨关节炎的一剂良药。有研究发现,喜欢竞技运动的人13.5%发生骨关节炎,不运动的人10.2%发生骨关节炎,而科学运动的人仅3.5%发生骨关节炎。加强对骨关节炎患者的早期识别和干预,全程管理,适度运动,与患者精心沟通,在骨关节炎的治疗中可以起到很好的作用。

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