宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用

刘桂兰 曹丽莎

【摘要】 目的 分析宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用价值。方法 100例异常子宫出血患者， 患者均进行宫腔镜检查及子宫内膜定位活检， 以病理诊断结果作为金标准， 观察宫腔镜检查的诊断符合率。结果 100例患者均在宫腔镜下成功完成检查以及病理取材， 并未有置镜不顺事件发生， 镜下图像得以清晰显示， 手术时间10～60 min， 平均手术时间（35.5±2.7）min。宫腔镜诊断结果：子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者7例， 萎缩性子宫内膜患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者13例， 子宫内膜息肉患者32例， 宫腔粘连患者5例， 子宫内膜增生患者20例。病理诊断结果：子宫内膜增生19例， 子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者12例， 子宫内膜息肉患者31例， 萎缩性子宫内膜患者6例。诊断符合率为91.0%。结论 宫腔镜检查可作为对异常子宫出血检查的主要手段， 结合病理诊断结果进一步明确， 为疾病的尽早发现、诊断和治疗提供确切的依据。

【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.023

异常子宫出血为妇科常见的一种临床表现症状， 主要因为激素紊乱影响了生殖系统功能的正常调控所致， 于青春期、更年期两个阶段的女性群体多见。临床上对异常子宫出血的治疗强调以止血为主， 对青春期的女性强调是通过周期调整恢复正常排卵， 对更年期的女性则是强调预防复发， 保证能够顺利过渡到绝经期[1]。但无论如何， 为予以有效的治療， 需明确患者的病情与性质。以往临床采用的常规手段主要依照患者的临床症状， 使用B超检查方法或者诊断性刮宫方法， 但存在误诊率、漏诊率较高的问题。随着宫腔镜技术的广泛应用， 在妇科疾病诊断上取得了巨大的应用价值。本文研究宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年7月本院100例异常子宫出血患者， 年龄20～42岁， 平均年龄（31.5±3.6）岁。所有患者临床表现为阴道不规则流血、血性分泌物。排除标准：①妊娠期妇女;②伴有其他内分泌病症患者;③存在凝血功能障碍患者。

1. 2 方法 患者均进行宫腔镜检查， 手术开始前均进行妇科双合诊与阴道超声检查， 常规做好术前的各项准备， 取患者膀胱截石位， 并采用丙泊酚静脉麻醉， 保证患者宫颈完全暴露， 借助于扩宫条的使用扩张到10号， 插入宫腔镜， 膨宫液使用生理盐水， 将压力保持在80～110 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 依次按照子宫底、双侧子宫角、输卵管开口、子宫腔的前后左右壁顺序进行检视。对患者子宫腔的形态、内膜厚度和色泽、是否存在出血和占位性病变进行观察， 之后慢慢退出镜体， 观察子宫颈管。检查过程中同时常规进行子宫内膜定位活检。被诊断为子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉患者， 接受宫腔镜下切除术， 所得组织物送予病理检查;被诊断为宫腔粘连患者， 于宫腔镜下接受粘连分离治疗。

2 结果

100例患者均在宫腔镜下成功完成检查以及病理取材， 并未有置镜不顺事件发生， 镜下图像得以清晰显示， 手术时间10～60 min， 平均手术时间（35.5±2.7）min。宫腔镜诊断结果：子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者7例， 萎缩性子宫内膜患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者13例， 子宫内膜息肉患者32例， 宫腔粘连患者5例， 子宫内膜增生患者20例。病理诊断结果：子宫内膜增生19例， 子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者12例， 子宫内膜息肉患者31例， 萎缩性子宫内膜患者6例。诊断符合率为91.0%。见表1。

3 讨论

宫腔镜是近年来逐渐被妇科广泛应用的一种微创性诊疗技术， 其应用优势是其他器械无法比拟的。通过宫腔镜， 可提供给临床医师清晰的视野， 使其能够直观地观察到宫腔内情况。

异常子宫出血作为妇科门诊多见的一种症状， 诱发异常子宫出血的因素很多， 普遍可见有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。常规诊断异常子宫出血的方法为诊断性刮宫术， 具简单易行优点， 但存在应用局限性， 诊刮并不是在直视下进行操作， 无法将患者其宫腔和宫颈管全部暴露， 存在较大的盲目性， 对于微小病灶有可能会被遗漏， 特别是与子宫角相近处的病灶， 遗漏率更高， 依据以往的临床实践经验来看， 诊刮遗漏宫内病变的几率可高达35%左右[2]。而B超检查虽无痛， 并且长时间在临床应用实践中取得了不错的效果， 但若应用到宫腔内病变诊断， 尤其是诊断侵犯子宫内膜病灶， 借助于超声检查并不能有效显示， 这也显现出其应用局限性。

随着临床应用宫腔镜检查技术的次数愈渐频繁， 应用经验积累， 也已成为在异常子宫出血诊断中较为精准、可信的一种方法， 临床应用对异常子宫出血、继发性闭经、宫腔内异物等诊治已经显现巨大价值。通过宫腔镜检查， 可直接观察、描述子宫内病变的部位、数量、形态、质地与子宫肌层之间的关系等， 于形态学上实现对子宫内病变做出判断， 继而确诊子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等宫内病变[3]。

本研究结果显示， 100例患者均在宫腔镜下成功完成检查以及病理取材， 并未有置镜不顺事件发生， 镜下图像得以清晰显示， 手术时间10～60 min， 平均手术时间（35.5±2.7）min。宫腔镜诊断结果：子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者7例， 萎缩性子宫内膜患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者13例， 子宫内膜息肉患者32例， 宫腔粘连患者5例， 子宫内膜增生患者20例。病理诊断结果：子宫内膜增生19例， 子宫内膜癌患者2例， 子宫内膜炎患者6例， 子宫黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宫出血患者12例， 子宫内膜息肉患者31例， 萎缩性子宫内膜患者6例。诊断符合率为91.0%。尤其是在子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜、子宫黏膜下肌瘤上符合率最高， 达100.0%， 其他在子宫内膜息肉、子宫内膜增生、功能性子宫出血上的诊断符合率也超过90.0%。可见宫腔镜检查手段的应用能在很大程度上规避常规检查手段导致的漏诊、误诊。

子宫内膜息肉属于是异常子宫出血构成比较高的一种器质性病灶， 因为传统诊断性刮宫术于刮取内膜上是一种盲目性的操作， 不仅会破坏病灶固有形态、干扰病理诊断， 而且也会加大漏刮漏诊率， 宫腔镜检查便可完全避免， 所以对子宫内膜息肉的诊断应以宫腔镜检查为主。但应注意的是， 对子宫内膜癌患者来说， 宫腔镜检查与病理学诊断符合率100.0%， 对已经明确子宫内膜癌患者， 一般情况下都被列为宫腔镜检查的禁忌对象， 以此规避可能会有癌症传播的风险[4-6]。

综上所述， 宫腔镜检查可作为对异常子宫出血检查的主要手段， 结合病理诊断结果进一步明确， 为疾病的尽早发现、诊断和治疗提供确切的依据。

参考文献

[1] 厉霞玲， 刘德佩， 张月存， 等. 宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用. 中国医药导报， 2015， 16（30）：102-105.

[2] 王莹， 徐彩临， 曹艳花， 等. 宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值. 海南医学院学报， 2015， 21（4）：527-529， 533.

[3] 王莹， 徐彩临， 曹艳花， 等. 宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值. 海南医学院学报， 2015， 21（3）：415-417， 420.

[4] 马丽， 谷玲， 叶晓林， 等. 254例异常子宫出血中宫腔镜运用临床分析. 重庆医学， 2017， 46（28）：3990-3992.

[5] 张秀卿， 张惠， 李卓莉. 宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值. 中国药物与临床， 2017， 17（10）：1485-1487.

[6] 刘雪青. 宫腔镜检查术在异常子宫出血中的应用价值. 中国医药科学， 2011， 1（13）：80-81.

[收稿日期：2018-08-09]