尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效

李耀军

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年6月～2018年12月收治的45例尿道下裂患儿作为研究对象。纳入标准：①男性且符合临床诊断标准；②意识清醒。排除标准：①伴有严重肝功能或肾功能不全；②伴有凝血功能障碍；③患儿存在局部或全身感染病灶。将患儿按照手术前后顺序不同分为观察组(23例)与对照组(22例)。观察组患儿年龄2～14岁, 平均年龄(7.25±2.29)岁；Ⅱ度尿道下裂16例, Ⅲ度尿道下裂7例。对照组患儿年龄3～13岁, 平均年龄(7.29±1.91)岁；Ⅱ度尿道下裂18例, Ⅲ度尿道下裂4例。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均取患儿仰卧位, 术前麻醉。

1.2.1 对照组 患儿行加盖岛状皮瓣尿道成形术。沿尿道口, 于阴茎远端做U形切口, 保留尿道板, 于阴茎冠状沟相距6 mm处切开包皮内板, 分离深筋膜与白膜间皮肤并脱离皮肤至根部。于尿道板两侧清除纤维索带并矫正阴茎下弯,横向切割包皮岛状皮瓣, 宽度控制在8～10 mm, 将其转移至阴茎腹处, 尿道板加盖, 在F6-8双腔硅胶导尿管支撑下缝合尿道板、阴茎头部。完成缝合操作后, 进行阴茎背侧皮肤移植与阴茎腹侧创面修复操作。

1.2.2 观察组 患儿行尿道板纵切卷管尿道成形术。垂直牵引阴茎头, 由尿道口内置入双腔硅胶导尿管至膀胱内, 剪开远端膜状尿道, 于内尿板做平行切口, 切口长度控制在6～8 mm, 深度达阴茎海绵体表面, 于阴茎背侧与冠状沟相距4 mm切开包皮, 切口至Buck筋膜浅面, 剥离阴茎皮肤, 腹侧阴茎体皮下筋膜保留, 将尿道板阴茎腹侧、冠状沟纤维条索组织切除并分离阴茎头两侧翼瓣, 阴茎下弯矫正成功后行纵向切口切开两侧至海绵体白膜, 缝合尿道时注意包绕导尿管, 转移阴茎背侧皮下筋膜。转移阴茎背侧皮下带血管蒂的筋膜组织到阴茎腹侧, 适当缝合、整修, 形成尿道。所有患儿手术完成后, 均使用抗生素预防术后感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿临床疗效及术后并发症发生情况。根据《儿科疾病诊断与疗效标准》［2］判定患儿临床疗效：显效：患儿各项症状均有明显改善, 可以站立排尿, 阴茎下曲完全矫正, 尿道口位于阴茎头正位,并且外观正常；有效：患儿各项症状均有明显改善, 可以站立排尿, 阴茎下曲矫正良好, 尿道口位于阴茎头正位, 并且外观基本正常；无效：患儿各项症状均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。术后并发症包括尿道狭窄、尿道皮肤瘘、阴茎头裂开等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿显效18例, 有效4例, 无效1例, 总有效率为95.7%(22/23)；对照组患儿显效12例, 有效9例, 无效1例, 总有效率为95.5%(21/22)。两组患儿总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P＞0.05)。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较 观察组患儿术后并发症发生率为4.3%, 显著低于对照组的27.3%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.499,P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

尿道下裂主要表现为阴茎下弯、尿道口异位及包皮异常分布等, 根据尿道口解剖位置不同, 可将尿道下裂分成阴茎头型、阴茎型、阴囊型与会阴型四种类型。当前该病主要采用加盖岛状皮瓣尿道成形术进行治疗, 该术式在加盖尿道板尿管、横切带蒂包皮岛状皮瓣的操作中对阴茎背侧包皮提出较高要求, 并且分离血管蒂组织时, 要求对阴茎背浅血管提供有效保护［3-5］, 所以从整体上来看这项手术在临床操作中存在较高的难度, 并且手术时间较长, 术后还容易引发一系列并发症如尿道皮肤瘘、尿道狭窄及阴茎头裂开等, 可能会对患儿预后带来严重影响。

本次研究中, 对照组采用加盖岛状皮瓣尿道成形术进行治疗, 观察组采用尿道板纵切卷管尿道成形术进行治疗, 结果显示：观察组患儿总有效率为95.7%, 与对照组的95.5%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿术后并发症发生率为4.3%, 显著低于对照组的27.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床应用价值较高。虽然尿道板纵切卷管尿道成形术易掌握, 操作简单, 但是并不是所有类型尿道下裂治疗中都适用。在操作过程中, 首先应关注阴茎下弯情况, 该术式适用于下弯不明显、可矫正病例, 如可矫正即为该术适应证；其次要关注尿道板、阴茎头及冠状沟发育情况, 通常最理想的状态为尿道板宽度应在0.6～0.8 cm, 并且尿道沟较深、阴茎头发育圆润［6-8］。如果患儿尿道板发育较差, 可以采取加盖岛状皮瓣尿道成形术进行治疗；再次要注意尿道外口位置,一般来说比较适于阴茎头型与阴茎体前型病例, 如果患儿为重度尿道下裂, 必须横断尿道板矫正阴茎下弯, 这种情况下建议分期行尿道板纵切卷管尿道成形术。

综上所述, 采用尿道板纵切卷管尿道成形术对小儿尿道下裂进行治疗, 可以获得确切的临床疗效, 并且术后并发症较少, 临床应用价值较高。