有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床观察

顾小雷

【摘要】 目的：觀察有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果，探讨其可行性。方法：选取慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者90例经气管插管进行有创机械通气，肺部感染控制窗出现后，将90例患者随机分序贯通气组和常规通气组各45例，常规组继续行有创正压通气治疗，序贯组拔除气管插管使用BiPAP呼吸机经面罩正压通气。结果：序贯组有创通气时间为（2.40±0.82）d、总机械通气时间为（4.82±1.42）d、住院时间为（14.79±4.22）d、呼吸机相关性肺炎发生率为2.22%、医疗费用为（9 743.28±2 438.28）元，均低于常规组的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭能够缩短有创通气时间，降低呼吸机相关肺炎的发生，患者耐受良好，值得临床应用。

【关键词】 序贯机械通气; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-02

Clinical Observation of Invasive-noninvasive Mechanical Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure/GU Xiaolei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of invasive and non-invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Method：Let 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure underwent invasive mechanical ventilation through tracheal intubation until the pulmonary infection control window appeared. Diveded 90 pantients randomly into two groups：45 in the sequential ventilation group，and 45 in the conventional ventilation group.The conventional group continued the invasive positive pressure ventilation treatment，and in the sequential group，the tracheal intubation was removed and the BiPAP ventilator was used to ventilate through the mask at positive pressure.Result：The data of sequential group in invasive ventilation time was （2.40±0.82）days，total mechanical ventilation time was （4.82±1.42）days，length of stay was （14.79±4.22）days，

ventilator-associated pneumonia was 2.22%，medical expenses was （9 743.28±2 438.28）yuan，were all lower than （8.13±2.19）days，（8.13±2.17）days，

（19.27±5.03）days，17.78%，（13 761.68±3 209.44）yuan in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Invasive-noninvasive mechanical ventilation sequential treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure can shorten the internal trachea placement time，reduce the respiratory dependence，and it acquires good tolerance in pantients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Sequential mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Clinical effect

First-authors address：Yancheng Dafeng Peoples Hospital，Yancheng 224100，China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科临床常见疾病，好发于老年人，急性发作主要是由支气管-肺部感染引发，病程中容易并发呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症[1]，有创机械通气治疗效果较好，然而该方法具有创伤性，且易诱发多种并发症，近年随着无创正压通气技术的发展，序贯机械通气在临床上越来越多得到应用[2]。为进一步提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果，降低患者的死亡率，本文对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施序贯机械通气（有创-无创）治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院诊治的90例慢阻肺并呼吸衰竭患者，男50例，女40例，年龄38～84岁，平均（62.34±10.12）岁，伴有痰量增加，体温升高，痰色为黄色或者是变为脓性，严重呼吸困难，意识障碍，嗜睡等症状，血气分析PaCO2为（80.34±13.34）mm Hg，PaO2（37.25±7.11）mm Hg，均符

合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准[2]，进行常规治疗，祛痰、抗感染、糖皮激素及对纠正水电解质紊乱，同时进行有创机械通气，呼吸机模式为SIMV+PSV，出现肺部感染控制窗：痰量及黏稠度降低;痰颜色变白或变浅;体温低于38摄氏度、外周血白细胞计数小于10×109/L，并且经慢性阻塞性肺疾病射线胸片检查见肺部阴影有所吸收。将患者随机分为序贯组及对照组各45例，序贯组男22例，女23例，

平均年龄（62.05±9.23）岁;平均心率（110.72±10.33）次/min，平均呼吸频率（24.33±5.54）次/min，平均PaO2（49.14±13.61）mm Hg，平均PaCO2（75.85±15.23）mm Hg。对照组男22例，女23例，平均年龄（62.98±10.40）岁;平均心率（112.03±10.78）次/min，平均呼吸频率（25.02±5.60）次/min，平均PaO2（48.87±13.59）mm Hg，平均PaCO2（74.97±14.88）mm Hg。两组性别、年龄、心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组继续行有创正压通气治疗，患者意识清楚，无支气管痉挛征，缺氧纠正，自主呼吸达到满意氧合情况，SaO2>90%且<95%，逐渐减少指令通气频率为15次/min，撤除PSV后即考虑脱机，并拔除气管插管。序贯组如果自主呼吸实验成功，采用双水平正压通气模式，按照病情调整吸气压力，吸气压力小于等于5 cm H2O时，使用鼻导管送氧，逐渐缩短通气时间、吸氧浓度直至完成撤机。

1.3 观察指标

机械通气时间、呼吸机相关性肺炎、医疗费用、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

序贯组有创通气时间为（2.40±0.82）d、总机械通气时间为（4.82±1.42）d、住院时间为（14.79±4.22）d，呼吸机相关性肺炎发生率为2.22%，医疗费用为（9 743.28±2 438.28）元，均低于常规组的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是较为常见呼吸系统慢性疾病，生理基础是气流在气道阻塞情况下受到限制，使体内血氧分压下降，二氧化碳分压升高，进而引起一些严重并发症[3]，如呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭是其最常见并发症，也是患者死亡主要原因[4]，临床实践证实单纯使用药物进行治疗，难以减轻气道阻塞和缓解呼吸肌疲劳[5]，为维持患者呼吸功能，临床采用机械通气，但长期机械通气会引发一系列并发症，如产生呼吸机依赖或损伤气道等[6]，此外，由于应用气管导管，可导致细菌沿着气管或支气管移动，在气囊上出现滞留物向下流，再加上管理操作会出现呼吸机管道污染等情况，导致呼吸机相关性肺炎发生，延长上机时间，也增加撤机工作困难[7]。

随着医学技术的进步，对呼吸衰竭治疗应用无创正压通气，取得了良好效果[8]，序贯辅助通气是一种结合有创和无创通气的模式，该疗法能充分使得有创通气疗效发挥后，把握好肺部感染控制窗，再给予无创机械通气[9]，使患者自主配合，有创-无创序贯机械通气既能维持组织细胞氧合功能，又能够保留正常生理结构[10]，减少了对患者创伤，缩短通气时间，从而减少呼吸机相关肺炎的发生[11-12]。本文结果显示序贯组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、医疗费用均低于常规组（P<0.05）。

综上所述，本研究中在常规药物治疗基础上采用无创机械通气，能够在药物治疗基础上进一步巩固治疗效果，避免相关并发症的发生。而实施无创机械通气治疗虽然能够有效保护患者的呼吸道屏障，但往往難以清除呼吸道分泌物，影响气道分泌物的有效引流，导致病情加重，故早期控制感染并改善通气状态是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键。

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