优质护理在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用及对喉发声能力自主评分的效果

李希曼

【摘要】 目的：探讨优质护理在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用及对喉发声能力自主评分的效果。方法：选择200例笔者所在医院耳鼻喉科手术治疗的声带息肉患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组100例，对对照组患者给予常规护理干预，对试验组患者在常规护理的基础上给予优质护理干预，比较两组的生活质量、治疗效果及自主发声能力。结果：试验组患者生活质量各维度得分高于对照组，自主发声能力评分低于对照组，治疗效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理可以提高接受手术治疗的声带息肉患者的生活质量、治疗效果及自主发声能力，值得在临床上推广应用。

【关键词】 优质护理; 声带息肉; 生活质量; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

声带息肉是耳鼻喉科收治的常见病种，是指声带固有层浅层的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊类型[1]。近几年，患有声带息肉的人数逐年增多，让患者减少发声、声音训练、药物治疗、手术切除是治疗声带息肉的主要治疗措施[2]。但是，喉镜切除后若患者用声过度、吸烟等可延缓患者嗓音的康复，降低喉发声的能力，恶化治疗效果。对术后的患者进行护理干预可以落实医嘱的顺利实现，协助治疗，促进患者嗓音的康复。优质护理措施是近几年临床上引入的新型护理理念，意在为患者提供全方位的护理照顾，从而促进患者康复[3]。优质护理已广泛应用于临床实践，且取得了满意效果。研究表明，优质护理可以改善治疗结局，提高护理满意度和生活质量。研究发现，将优质护理应用于接受手术切除的声带息肉患者并探究其效果的研究并不多见，且以往文献多存在一定的局限性，例如样本量较少、研究设计缺乏严谨的随机对照试验、评估干预指标不全等[4]。为解决以上问题，本课题组拟通过随机对照试验对收入笔者所在医院耳鼻喉科200例接受手术治疗的声带息肉患者进行优质护理干预用以探讨其效果，以期为进一步优化、推广这种护理干预措施提供数据支持和实践经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准和排除标准选择2016年12月-2018年1月于笔者所在医院耳鼻喉科接受手术治疗的声带息肉患者200例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）未合并心、脑、肾等其他慢性器质性病变;（3）认知、精神正常且可以配合干预者;（4）临床症状和病理学检查确诊为声带息肉者;（5）需进行在喉镜下声带息肉切除术者。排除标准：（1）不愿意参与此研究者;（2）存在酒精依赖者;（3）具有精神病史者。采用随机数字表法，将研究对象随机分为试验组和对照组，每组100例。其中，试验组男60例，女40例，年龄18～60岁，平均（36.7±10.6）岁，病程2～60个月，平均（36.7±6.35）个月;学历：初中及以下20例，高中或大专60例，本科及以上者20例。对照组男58例，女42例，年龄20～58岁，平均（37.2±5.3）岁，病程3～63个月，平均（37.5±8.42）个月;学历：初中及以下18例，高中或大专62例，本科及以上者20例。两组年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究符合伦理委员会的相关规定，得到科室主任、护士长及患者的知情同意。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，试验组患者在常规护理的基础上给予优质护理干预。具体实施如下：（1）术后健康教育。护理人员可以通过邀请专家开展讲座、在病房播放影音视频、发放健康手册等形式对患者进行健康知识宣教，主要向患者及家属讲解该病的发病原因。手术治疗该病的必要性及术后所需的注意事项，耐心解答患者及家属提出的各种问题，提高其对疾病的认知度，以便于更好的配合接受治疗[5]。（2）心理干预。术后患者发声受阻难免会出现急躁、易怒等负性情绪，护理人员应对患者的不良情绪进行疏导，向其介绍既往治疗的案例，以及不良情绪对声带息肉发病的影响，树立起患者治疗疾病的信心，使其情绪得以平复，以平稳的心态接受后续治疗。（3）噤声、禁烟酒。患者声带术后易出现红肿，较脆弱，术后一周内应特别注意术后创伤面的愈合，在此期间应保持噤声，指导患者如何在不发声的前提下表达自己的需求，术后第2周可适当用言语沟通表达，但应注意说话力度不宜过大，时间不宜过长，语速不宜过快，减少对声带的刺激;同时护理人员应向患者介绍烟、酒对声带的危害，做好患者的思想工作，使其能提高认识，自愿戒烟、忌酒，对烟瘾较大的患者，可指导家属准备些零食进行替代，做好对患者的监督工作。（4）用药护理。护理人员对术后患者采用热开水蒸汽雾化治疗，必要时也可采用庆大霉素、地塞米松雾化吸入[6]。（5）疼痛护理。患者术后24 h伤口会出现严重的疼痛反应，此时可遵医嘱对患者进行抗生素治疗并雾化吸入止痛镇静药物，待患者疼痛程度减轻后，指导患者家属增加患者饮水频率，使其咽喉部保持湿润，避免出现因喉部干燥导致的出血及疼痛。（6）口腔护理。护理人员应指导患者及家属保持良好的口腔卫生习惯，在不能正常刷牙的情况下，指导其正确漱口，在进食前后清洁口腔，避免因口腔感染导致的声带刺激。（7）嗓音康复训练。术后15 d，对患者进行发声训练，通过含水发声、放松肌肉发声及呼气吸气练习，指导患者如何正确发声、爆破音发声，首先通过简短的字母训练，然后逐步过渡至短语，最后讲出完整的一句话，护理人员可通过与患者的简短的交谈，来锻炼其发声能力，注意在此过程中，训练强度不宜过大，15～20 min/次，2～3次/周，使患者逐渐恢复言语能力[7]。（8）饮食护理。术后护理人员为患者制定饮食方案，4 h后可进适温流质食物，后根据其恢复情况过渡为软食，患者的进食以高营养、易消化为主，切忌食用生冷刺激性食物，防止对咽喉部产生不良刺激[8]。

1.3 观察指标及评价标准

选择生活质量、治疗效果及自主发声能力作为评估优质护理干预的效果。采用SF-36对干预对象进行生活质量的衡量，SF-36包括36个条目，8个维度，分别是总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能及精神健康，该量表总计100分，得分越高表示生活质量越高。治疗效果采用治愈、有效、无效三级评价。若双侧声带黏膜光滑、无充血、声门闭合良好判定为治愈;若双侧声带欠光滑、无充血、声门闭合好判定为有效;若双侧声带充血、黏膜不光滑、声门闭合较差判定为无效。总有效=治愈+有效。自主发声能力在术前及术后3个月进行评估，0分表示日常言语沟通自如应对，喉部无疲劳感，10分表示说话费力，日常言语沟通应对困难，喉部不适，极度疲劳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0软件包对数据进行录入、整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比較

干预后，试验组患者生活质量各维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

干预后，对照组患者治愈、有效比例分别为56.0%、34.0%，试验组患者治愈、有效比例分别为80.0%、18.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者自主发声能力比较

术后3个月试验组患者自主发声能力得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着越来越严重的环境问题，呼吸道疾病的发生率呈不断上升趋势，加之人们日益丰富的文化生活，人际沟通的加强及职业的多样性，均造成声带受损的发生率不断升高。其好发人群为销售员、教师、培训师等，发声不当及用力过度是造成声带损伤的主要原因，而声带损伤中以声带息肉最为常见。声带息肉主要发生于过度用声者，临床症状表现为长时间不同程度的声音嘶哑，该病会严重影响患者正常的学习、工作和生活[9]。声带息肉摘除术是临床最直接有效的治疗方法，但是术后负性的心理状态、对疾病认知的缺乏，不良的生活习惯、不适当的发声练习等均会降低临床治疗效果，延缓患者的康复时间，所以采取行之有效的护理措施是很有必要的[10]。既往常见的护理干预方案有围手术期护理干预、综合护理干预、细节护理干预。但是之前的护理措施会存在一定的局限性，例如缺乏系统性理论框架、可操作性差、推广性差等[11]。优质护理是一种新型的护理模式，可以在心理干预、健康宣教、用药护理、疼痛护理、禁声、禁烟酒、嗓音康复训练、饮食护理等多方面来对患者进行全面干预，旨在提升治疗效果，改善患者的生活质量，加速其康复。吴文娅[4]研究证实，护理干预组患者嗓音功能VHI评分术前为（89.4±9.8）分，术后3个月为（48.7±6.2）分，对照组VHI评分术前为（88.8±10.1）分，术后3个月为（68.1±7.4）分，

干预组VHI评分水平优于对照组，干预组治疗总有效率为97.2%，对照组治疗总有效率为77.8%，差异均有统计学意义（P<0.05）。刘引弟等[12]通过对40例声带息肉摘除术患者的研究发现，优质护理可以提高手术治疗效果，提升患者喉发声能力，两组患者嗓音声学参数比较中，观察组基频微扰、振幅微扰噪谐比均低于对照组患者，两组患者的治疗效果对比中，观察组患者的治疗效果优于对照组，两组患者喉部发生能力自主评分观察组患者术后3个月的评分明显低于对照组，这与本研究结果基本一致。本研究中，给予对照组患者常规护理干预，对试验组患者实施优质护理干预，结果可以看出，试验组患者生活质量8个维度得分均高于对照组，说明其生活质量得到明显地改善，试验组患者的治疗总有效率为98%，高于对照组的90%，且其自主发声能力得分明显低于对照组，说明患者的自主发声能力得到显著提升，通过以上可得实施优质护理可以起到明显作用。

综上所述，优质护理可以改善接受手术治疗的声带息肉患者的生活质量，提高治疗效果及自主发声能力，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[12]刘引弟，王东芳，严凤娇.优质护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用[J].中国临床护理，2017，9（5）：420-423.