输尿管软镜在肾结石治疗中的临床应用价值分析

寇国义　李华桥　吴咏兵　杨奎

【摘要】 目的：探讨输尿管软镜在肾结石治疗中的临床应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的86例肾结石患者作为研究对象，依据入院先后顺序把全部患者均分成对照组和试验组。对照组患者接受体外冲击波碎石治疗，试验组患者接受输尿管软镜碎石治疗，对比两组手术成功率、结石净排率、手术时间、住院时间等指标。结果：试验组患者手术成功率及结石净排率分别为97.67%、95.35%，明显优于对照组的79.07%、76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组手术治疗时间为（54.8±2.0）min，住院时长（10.7±2.8）d，均显著高于试验组的（39.5±2.6）min、

（4.9±1.4）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜在肾结石患者的治疗中有着突出价值，能够有效提高肾结石手术的成功率，缩短手术治疗时间及住院时间，具备结石清除率高的优势，可作为治疗肾结石安全有效的方法。

【关键词】 输尿管软镜; 肾结石; 体外冲击波碎石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03

Clinical Value of Flexible Ureteroscopy in Treatment of Renal Calculi/KOU Guoyi，LI Huaqiao，WU Yongbing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi.Method：A total of 86 patients with renal calculi treated in this hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects.All patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of admission.The patients in the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and the patients in the experimental group were treated with flexible ureteroscopy lithotripsy.The differences of the two groups were compared，such as the success rate，he net stone discharge rate，the time of operation and the time of hospitalization.Result：The successful rate of operation and the net discharge rate of the patients in the experimental group were 97.67% and 95.35% respectively，which were significantly better than those of the control group（79.07%，76.74%），the operation time of the control group （54.8±2.0）min and hospitalization time （10.7±2.8）d，were significantly higher than those of the experimental group of （39.5±2.6）min，（4.9±1.4）d，

and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Flexible ureteroscopy has a prominent value in the treatment of renal calculus.It can effectively improve the success rate of stone surgery，shorten the time of operation and time of hospitalization，has the advantages of high stone clearance rate，which can be used as a safe and effective method for the treatment of kidney stones.

【Key words】 Flexible ureteroscopy; Renal calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-authors address：Changning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changning 644300，China

腎结石是泌尿外科的常见病和多发病，近些年来该病的发病率呈现出逐年升高的趋势，给患者的正常生活带来了严重的不良影响。为了给患者的疾病康复带来福音，临床上开始加大肾结石治疗技术的研究[1]。体外冲击波碎石术在临床肾结石治疗中有着十分普遍的应用，但是在手术成功率及结石清除率方面存在着很大的限制，难以达到理想的治疗效果。输尿管软镜碎石技术则有着非常显著的疗效，能够更加准确全面地对患者的病情进行判断，保证碎石成功率和碎石净排率，同时还具有微创、安全有效的治疗优势[2]。为进一步探究输尿管软镜碎石治疗方法的有效性，本次研究将对43例患者实施输尿管软镜碎石治疗，现把此次研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取笔者所在医院收治的86例肾结石患者作为研究对象，患者均经过综合实验室检查确诊，符合肾结石疾病的诊断标准。按照入院先后顺序，把全部患者均分成两组，对照组和试验组，每组43例。对照组患者男20例，女23例，年龄29～68岁，平均（41.8±6.7）岁，患者均为单侧肾结石，其中左侧20例，右侧23例，结石平均直径（1.23±0.34）cm;试验组患者中男19例，女24例，年龄28～70岁，平均（41.9±6.5）岁，患者均为单侧肾结石，其中左侧22例，右侧21例，结石平均直径（1.30±0.37）cm。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规体外冲击波碎石治疗，选用碎石机完成碎石操作，之后指导患者加大饮水量，促进碎石尽快排出。试验组患者则接受输尿管软镜碎石治疗，具体治疗方法：在手术开始阶段对患者实施气管插管全麻麻醉，引导患者取截石位。先将输尿管硬镜直视插入亲水性的超滑导丝，经尿道口进镜，对患者的输尿管进行扩张。在进镜之后对有肾结石的一侧进行认真探查，从输尿管开始逐步向上到达肾盂。通过检查确定患者不存在输尿管狭窄等疾病之后退出硬鏡，并顺着导丝放置输尿管鞘，外鞘则留置。放置输尿管软镜，使其进入到患者的肾盂肾盏发现肾结石。在找到具体结石位置之后，通过输尿管软镜的工作通道插入激光光纤，并将其和钬激光碎石机连接在一起，设置好设备的功率，让激光光纤对准和抵住肾结石，借助连续脉冲方法，对结石进行切割和粉碎。这一过程当中，要尽可能地让肾结石变成粉末。对于结石较多或有较大结石碎块

（>2 mm）用套石蓝抓取清除干净。在手术结束之后，为患者留置双J管。为避免患者出现术后发热、感染等问题，在手术结束之后，为患者使用相应抗生素，并对患者的生命体征情况进行严格检查。1 d后为患者拔除导尿管，并进行临床指标检查，评估碎石效果[3-4]。

1.3 观察指标

观察并记录患者住院时间、手术治疗时间，统计患者手术治疗结果情况，结合CT检查观察患者结石排出情况。

1.4 统计学处理

全部数据均借助统计学软件SPSS 22.0实施统计与处理研究。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术成功率及结石净排率明显高于对照组，而对照组手术治疗时间及住院时长均显著高于试验组，两组差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

肾结石是常见泌尿系统疾病，也是一种多发病，绝大多数的结石位于肾盂肾盏当中，肾实质结石所占比重极低。肾结石最为明显的临床症状是阵发性或持续性疼痛、血尿、恶心呕吐、腹胀、排石史等，会给患者的日常工作和生活带来极大的不良影响，降低其生活质量水平[5]。肾脏是泌尿系统形成结石的主要器官，泌尿系统中任何部位结石的出现都有可能原发肾脏。肾结石更容易直接对患者的肾脏造成伤害，甚至会导致肾衰竭等严重的不良影响。为了避免患者病情的扩大，必须对患者的病情进行尽早的诊断及针对性的治疗，起到尽早控制病情的作用。在当前的临床治疗当中，体外冲击波碎石术治疗方案的应用非常普遍，在碎石治疗方面也获得了一定的效果[6-7]。该治疗方案的适应证是直径小于2.0 cm的肾结石，单发性或体积相当的多发肾盂或肾盏结石。大量临床研究表明，约70%的肾结石患者能够利用体外冲击波碎石术治疗方法完成疾病的治疗。但是这一方法在手术成功率及结石的清除率方面不能够达到理想的治疗效果，而且这一治疗方案在经济性方面较差，会加大患者的经济负担。传统的药物治疗方法、开放性的开刀取石等手段在肾结石治疗效果方面都不明显，常常会出现碎石没有彻底清除的问题，很容易导致疾病反复发作[8]。

随着临床科技的快速发展，在肾结石治疗领域出现了输尿管软镜碎石治疗法，符合对肾结石患者实施微创或无创治疗的要求，更加安全可靠，同时也能够降低并发症的发生率，为患者疾病的有效恢复打下基础。输尿管软镜碎石方法如今已经能够逐步取代传统肾结石手术，与此同时，该手术方案在处理结石尺寸方面也在逐步增加。EAU指南当中就特别推荐，具备丰富治疗经验的医生在对肾结石患者进行治疗时，可以利用输尿管软镜的方法治疗直径在2 cm以上的肾结石，多期输尿管软镜的手术治疗方案在实际应用当中能够收获与经皮肾镜手术方案相似的效果，同时，输尿管软镜碎石方法更能减少对患者身体的创伤，符合微创治疗的要求。在具体的输尿管软镜手术治疗当中，首先要注意预留输尿管鞘，因为这样的操作方法可以让进镜速度大幅提升，同时还能够明显减少相关操作所需时间，降低对患者的损伤，与此同时还能够降低患者肾盂内压，有效地完成灌注液体的引流工作[9-10]。

输尿管软镜碎石治疗方法能够在肾结石患者的临床治疗当中获得显著效果的原因主要包括：第一，输尿管鞘的应用为手术成功率的提高创造了良好条件，能够明显降低患者肾盂内压，促进灌注液的有效回流，保证肾结石粉末能够有效排出体外，避免出现严重的尿源性败血症等[11]。第二，将输尿管软镜置入患者体内，通过的是人体自然腔道，不会对患者的肾脏带来实质性的伤害。临床医师在手术操作和处理当中多加注意，就能够免除对患者肾盂黏膜的伤害，避免细菌入侵，降低手术治疗的风险性。第三，在手术治疗过程当中通过尽可能的把碎石清除干净能够有效降低疾病的复发率，提高手术成功率[12]。第四，在手术结束之后留置双J管能够有效引流，强化手术治疗效果[13-14]。本次研究选取笔者所在医院收治的86例接受治疗的肾结石患者，并按照时间先后顺序平均分成对照组和试验组。对照组患者接受常规体外冲击波碎石治疗，而试验组患者则接受输尿管软镜碎石手术治疗，结果显示，试验组患者的手术成功及结石净排率分别为97.67%和95.35%，明显高于对照组的79.07%和76.74%，试验组患者的手术治疗时间和住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果表明输尿管软镜在肾结石患者治疗当中效果是较为理想的，具备安全性以及可靠性，而且这是一种微创性的手术方案，可以有效减轻患者的痛苦，降低经济压力。不过此项手术的实施需要有拥有丰富经验和专业化操作技能的医师完成操作，从而保证治疗效果[15-16]。

综上所述，输尿管软镜碎石在肾结石治疗当中有着突出的应用价值，能够有效提高结石手术的成功率，缩短手术治疗时间及住院时间，具备结石清除率高的优势，能够作为治疗肾结石安全有效的方法，值得临床广泛应用和推广。

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