纤维喉镜检查在治疗咽异感症中的临床研究

徐超

【摘要】 目的：探讨纤维喉镜检查在治疗咽异感症中的临床应用价值。方法：对134例咽异感症患者进行纤维喉镜检查，并进行心理疏导，与对照组比较。结果：治疗组134例患者治愈115例，有效18例，无效1例，无效患者经精神科会诊为严重抑郁症，总有效率为99.3%。对照组130例治愈64例，有效32例，无效34例，总有效率73.0%。治疗组临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维喉镜对补充患者基本医疗知识，减少恐惧心理，促进病情转归的临床意义。

【关键词】 纤维喉镜检查; 咽异感症; 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

咽异感症泛指除疼痛以外的的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、哽咽感、紧迫感、痰粘着感、烧灼感等，且排除器质性疾病的一组症候群[1]。以30～60岁女性多见，近年来呈明显增多趋势，尤其是农村及基层医疗卫生水平低的地区发病率高，研究表明，精神紧张、情绪障碍、心理负荷过重是本病致病因素的组成部分。心理因素及缺乏基本医疗知识而引起的心理恐惧是引起该病的主要原因[2]。本研究通过选取2010年1月-2014年1月笔者所在医院收治的264例咽异感症患者，对134例咽异感症患者在纤维喉镜下检查并给予其心理指导进行治疗，与对照组相比较取得满意疗效。并探讨纤维喉镜对补充患者基本医疗知识，减少恐惧心理，促进病情转归的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年1月，在笔者所在科室门诊诊断为咽异感症患者，随即抽取264例，男96例，女168例;年龄26～70岁，平均48岁，30～60岁多见;病程2个月～5年，平均2.5年，以6个月～1.5年多见。所有患者在临床检查中均给与纤维喉镜检查或间接喉镜检查，并满足以下条件：（1）所以患者都有除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、哽咽感、紧迫感、痰粘着感、烧灼感等，以及无呼吸困难的呼吸不畅感及无吞咽不畅的吞咽梗塞感;（2）行纤维喉镜或间接喉镜等检查，排除器质性病变;（3）病程均在2个月以上。将所选患者随机分为两组，治疗组134例，对照组130例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 治疗仪器与设备 设备的系统配置为日本Pentax纤维喉镜Wolf-502.101单晶片数码摄像调节仪，Wolf-5502.902单晶片高分辨摄像头，Wolf5123001全自动氙灯冷光源，日本产SONY-14N6EE监视器，SONYup2100彩色照片打印机。将喉咽部正常图片摆放在显示屏一侧，其角度有利于患者及家属观察及对比。

1.2.1.2 检查治疗过程 患者取端坐位，检查前15 min，在患者鼻腔及口腔内喷入1%的丁卡因溶液，每5分钟1次，共3次，

以麻醉鼻腔及鼻咽部、口咽及喉咽部黏膜，缓解患者疼痛及咽部反射。先将纤维喉镜自中鼻道导入鼻咽部，进入口咽及下咽，排除器质性病变，如肿瘤及囊肿后，咽异感症诊断明确，然后将纤维喉镜退至鼻咽部，重新检查，并对患者及家属认真讲解所显示部位，并与正常图片对比，直至检查至下咽梨状窝、声门等处。提示患者咽部无异常病变，特别是肿瘤及异物，并打印各部位图片，结束后给患者口服复合维生素B，安慰治疗[3]。嘱患者少饮水，因口咽中分泌物含有溶菌酶及粘蛋白对口腔黏膜有保护剂润滑作用，大量饮水易将黏液冲刷，而致黏膜干燥;不要口含含化药物，含化药物作用短，对咽部黏膜有刺激作用，不利于疾病转归;消除心理忧虑，强调根据检查结果患者自觉病变部位未见新生物及异物。7 d后复诊，电话随诊半年。

1.2.2 对照组 患者取端坐位，口腔内喷入1%的丁卡因溶液，5 min后嘱患者张口伸舌，给予间接喉镜检查，排除器质性病变如肿瘤及囊肿后，咽异感症诊断明确，向患者解释病情及诊断，并给予复合维生素B安慰治疗，7 d后复诊，电话随诊半年。

1.3 疗效判断标准

评价标准：治愈，患者咽异感症状完全消失;显效，患者咽异感症状明显好转;无效，患者咽异感症状无好转。

2 结果

治疗组134例患者治愈115例，有效18例，无效1例，无效患者经精神科会诊为严重抑郁症，总有效率为99.3%。对照组130例治愈64例，有效32例，无效34例，总有效率73.0%。治疗组临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

咽异感症是耳鼻喉科常见疾病之一，泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、哽咽感、紧迫感、痰粘着感、烧灼感等，且排除器质性疾病的一组症候群[4]。以30～40岁

女性多见，随着现代生活节奏的加快及生活压力的增加，以及医疗水平落后的农村地区对疾病的认识不足，及对疾病（特别是肿瘤）的恐惧，其发病率近年来呈明显增多趋势，研究表明心理因素是本病的重要发病原因，有人认为情绪不稳、敏感、多疑、易激惹可能是咽异感症的发病的个性基础。根据表1所显示，咽部异感症患者多发于30～45岁患者，治疗组为67%，对照组为66%，可能因为此年龄段患者工作压力大，心理负担重，而女性更多见;有异物史及家族中有肿瘤病史特别是食道及咽喉部肿瘤病史的患者，发病率高，因此在本次临床观察中，精神因素及心理因素在咽异感症的发病中占重要成分，因功能性因素引起的咽部异感症患者，是一种亚健康状态。亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态及其体验，是机体虽无明确疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适的感觉和症状，故咽异感症患者确实需要给予治疗，有效地心理沟通是治疗咽异感症的重要方法[5-7]。若不重视心理因素在该病发生、发展、治疗和转归中的作用，而采取单一的躯体对症治疗，不考虑采用心理干预，结果可使病情久治不愈，进而加重患者心理负担，影响机体的免疫力，造成疾病迁延不愈，或由于躯体症状与心理症状相互作用、相互影响，可使病程成为慢性波动过程，有碍于该病的好转与康复，使病程延长。笔者对264例咽异感症患者，随機分成两组，其中134例患者在纤维喉镜下对患者病变部位进行检查，并与正常部位对比，解除患者忧虑，并与对照组（仅检查者明确患者咽部无异常病变）进行对比，取得良好效果。故在治疗咽异感症患者应重视心理疗法，应着重以下几点：（1）精神方面，及时与患者及家属沟通，边检查边将患者检查部位与正常部位对比，使他们对病变部位有直观的了解，在沟通过程中，检查者一定要耐心仔细解释患者的疑问，增加患者的治疗信心，使其能够乐观的心态对待疾病;（2）心理方面，医生必须使患者放弃无病呻吟的思想，尊重同情患者，并和患者家属及陪同人员多进行沟通，共同做好患者的思想工作，使患者保持愉快的心情;（3）饮食方面，合理饮食少饮水，不要经常含服药物[8-10]。

咽部神经较为丰富，感觉神经及运动神经主要来自咽后壁内的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经及颈交感神经的分支，此外还有上颌神经司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，纤维喉镜体积小，较为柔软，可以在患者咽部、喉部随意弯曲，从而发现微小病灶，减少对患者检查部位的刺激，患者耐受性好[11-12];纤维喉镜连接摄像和监视系统，医生及患者均能直观看清咽喉部更加深入的病灶，更容易理解自身病情，消除顾虑，在以上几种减少患者顾虑治疗咽部异感症方法中，纤维喉镜是重要载体，它更能将以上思想通过图像显示切入患者治疗过程，对消除患者心理疑虑有不可替代的作用，又為医院取得良好的经济效益，同时减少滥用药物，特别是抗生素的滥用有重要的意义，故值得推广。

参考文献

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