良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要性

程秀凤

【摘要】 目的：探究脑卒中偏瘫患者良肢摆放位置对其肢体功能恢复的影响。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2018年10月入院的62例患者作为研究样本，将患者随机分为对照组与观察组，对照组患者给予神经内科常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予不同体位的良肢摆放护理策略，比较不同护理方法对于两组脑卒中偏瘫患者病肢功能恢复的影响。结果：研究组患者有效率为96.77%，自理能力评分为（85.33±6.24）分，不良反应发生率为6.45%，均优于对照组的90.32%、（63.26±5.89）分、22.58%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取良肢位摆放可提高患者自理能力与治疗效果，同时降低压疮、足内翻、肩关节脱位等不良反应的发生。

【关键词】 良肢位摆放; 脑卒中偏瘫; 肢体功能恢复; 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.044 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

脑卒中是目前发病率较高的一种急性脑血管疾病，主要原因是患者脑血管堵塞或者破裂引起脑供血供氧不足而导致脑组织损伤[1]。多发于老年群体中，通常发病较急，发病率较高，脑部损伤会若不及时处理会导致患者较高的致残率，一直是医学界急需解决的医学难题[2-3]。研究发现，予以脑卒中偏瘫患者良肢位正确摆放可以起到稳固各关节抗痉挛的作用[4]。在本文中笔者通过设置对照的方式比较采取传统神经内科护理方式及基础护理加良肢位摆放护理对于改善脑卒中患者治疗效果的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选自2016年3月-2018年10月，共计脑卒中偏瘫患者62例，将患者随机均分组为两组，每组31例。纳入标准：发病时间在3 d内;影像学检查确诊急性脑卒中，下肢肌力评级为3级及以下;患者意识清晰，同意配合治疗。排除标准：昏迷;合并其他器官功能性损伤患者;肢体运动障碍病史。对照组男17例，女14例，平均年龄（57.93±3.41）岁，平均病程（5.31±1.88）d;对照组男16例，女15例，平均年龄（57.66±3.33）岁，平均病程（5.09±1.28）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），此次研究已经上报医院伦理委员会并得到实施批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规的护理模式，患者入院后根据血压、脑血管病变等病情的轻重给予相应的控制血压、补给脑部营养、改善循环及脱水等药物治疗;在患者治疗期间对于患者及家属沟通，介绍疾病特点、治疗方法及常规生活护理方法，消除患者因患病产生的消极情绪，而积极的健康宣教能够使患者与家属重拾治疗信心，提高患者治疗依从性，同时进行积极的功能康复训练，加快疾病的好转。但是对照组患者不给予良肢位摆放干预[5-6]。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组采用的常规护理基础上给予良肢位摆放干预，良肢位摆放应该在患者各项生命体征基本恢复正常后开展，不同的良肢摆放方法如下所示：（1）仰卧位摆放。调整患者头部面向患侧，在患者头部下方用软枕垫高，保持患者胸椎处于中立位;另外需在患者肩下垫高，上肢离开躯干保证外旋位，肘部保持伸直状态，腕关节向手背侧弯曲，手指保持伸展状态;下肢需将大腿外侧及膝关节处垫高，防止髋关节和膝关节的外展与外旋，保持足中立位[7]。（2）患侧卧位。患者取侧卧位，于头部下方垫一软枕，为保护肩胛骨防止长期压迫产生痛感，故将患侧肩胛骨前伸，保持肘部伸展，将前臂旋后，保持手指伸展;用一大软枕垫在患者腰背部后侧支撑身体，保持下肢伸展，在患侧髋关节与膝关节下方垫枕，保持关节微曲状态。（3）健侧卧位摆放。患者取侧卧位，保持患侧上肢前伸状态，肩关节屈曲角度在90°左右，患肢下方垫一软枕支撑，保持手指伸展状态，健侧上肢摆放根据患者个人舒适体位进行即可，患者患侧下肢保持髋关节与膝关节微曲，下关节下方垫软枕，注意保持踝关节处于中立位。（4）床上坐位。患者坐于床上，保持髋关节与胯骨处于垂直状态，将上肢手臂前伸置于桌上，保持下肢微曲状态，在膝关节下方垫软枕，屈膝角度控制在50°～60°，调节踝关节保持足中立位。在护理过程中护理人员定期巡视查房，积极向患者家属宣教良肢位摆放的方法，及时发现并整改患者错误良肢位摆放[7]。为患者制定合理的翻身计划，在良肢位摆放实施过程中，为避免单侧肢体压迫时间过长导致的压疮，每隔2小时应当改变体位，在更换体位时应当注意整体调整患者躯干，加重上肢痉挛的现象[8]。

1.3 观察指标

观察两组患者采取不同方法治疗前后其治疗效果、生活自理能力改变及治疗完成后并发症。

1.4 评价标准

治疗效果根据患者肌张力评分表（Ashworth量表）评判，肌张力未增加为0级;患肢在被动屈伸时出现关节活动度后50%中活动不完全的最小阻力，评定为Ⅰ级;关节活动度大部分受限，肌张力明显增加，但患肢仍可移动评定为Ⅱ级;肌张力严重增加，被动运动显著受限评定为Ⅲ级。肌张力恢复到Ⅰ级以上则认为治疗有效，而肌张力恢复不显著则认为治疗无效，有效率=有效/总例数×100%。自理能力采用Barthel指数进行判定，该标准中包含穿衣、上厕所、进食、步行上下楼等日常生活琐事的评价，满分为100分，患者得分越高表示自理能力越好。并发症包括压疮、肌肉萎缩、足内翻、肩关节脱位等症状，并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组治疗有效率为90.32%，研究组治疗有效率为96.77%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后Barthel指数评分比较

护理前，两组患者Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组患者自理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

对照组患者并发症反应发生率为22.58%，而研究组患者不良反应发生率为6.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腦卒中偏瘫是高发于老年群体的一种脑血管疾病，该病主要特点是发病急，由于脑部损伤常会导致患者丧失部分肢体运动能力[9]。目前医学上常见的患病者多数为老年人，但是随着社会不断变化，长期的熬夜等不良的生活习惯导致脑卒中发病年龄逐年下降，而人口老龄化等社会背景也使得发病率逐年攀升;虽然医疗水平的提升有效降低了疾病病死率，但是致残率仍维持在70%以上，患者由于脑组织损伤留下的肢体或语言障碍严重影响患者的生命健康，同时加重家庭的负担[10]。

良肢位又称抗痉挛体位，采取不同体位能够保证身体肩关节、髋关节、膝关节等各关节的稳固，可以起到预防患者上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的发生。通过不同的体位调整患者姿势，能够抑制神经系统的消极功能同时通过多个关节的连续控制防止肢体异动的发生。在本文中，作者通过设置对照的方式，评价了采取良肢位摆放对于患者治疗结果的影响，结果发现，采取良肢位摆放的研究组患者有效率为96.77%，显著高于对照组患者的90.32%（P<0.05）;另外比较治疗后两组患者的自理能力评分发现，研究组患者评分为（85.33±6.24）分，优于对照组，说明采用良肢位摆放能够促进患者肌张力的恢复，提高预后;比较两组患者的并发症发生率后发现，研究组患者发生率为6.45%，优于对照组。这些结果与曹钏宏等[11]和唐菁倩[12]研究结果一致，说明良肢位摆放降低患者压疮及足内翻、肩关节脱位等并发症的发生。

综上所述，采取良肢位摆放可提高患者自理能力与治疗效果，同时降低压疮、足内翻、肩关节脱位等不良反应的发生，具有临床推广价值。

参考文献

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[3]吴桂萍.良肢位摆放在 48 例脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用效果观察[J].大家健康：学术版，2015，9（18）：223.

[4]孟庆莲，赫军.良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：36-38.

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[6]李秀芬.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：191-193.

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[8]孟庆莲，赫军.良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：36-38.

[9]鲁萍，袁启超.良肢位在35例脑卒中偏瘫患者康复护理中的效果观察[J].世界中医药，2106，11（B3）：557.

[10]刚婷婷，常红，李晓新，等.品管圈活动提高护士对卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率的效果分析[J].中华现代护理杂志，2015，19（26）：3183-3186.

[11]曹钏宏，常巧云，吴小花.良肢位摆放应用于早期脑卒中偏瘫患者的临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（6）：676-678.

[12]唐菁倩.良肢位摆放对偏瘫患者肢体功能恢复的研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（18）：213-215.

（收稿日期：2018-12-03）