不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的临床效果比较

李论　许铁

【摘要】 目的：探讨重度急性有机磷中毒患者运用不同血液净化方式治疗的临床效果。方法：选择2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的62例重度急性有机磷中毒患者为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组行血液灌流治疗，而观察组则运用序贯性血液净化治疗，对比分析两组效果。结果：治疗前，两组的心肌损伤标志物水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的cTnI、CK-MB及BNP水平均优于对照组（P<0.05）;观察组的不良事件发生率低于对照组（P<0.05）;同时，两组的ChE活性恢复、昏迷、住院及机械通气时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予重度急性有机磷中毒患者序贯性血液净化治疗可以减轻心肌损伤。

【关键词】 急性有机磷重度; 血液净化; 心肌损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

有机磷中毒是比较常见的一种危急重症，具有起病急、进展快、预后差等特点，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，如脏器损伤、呼吸衰竭及低氧血症等，严重的情况下，甚至危及患者的生命安全[1]。当前在治疗重度急性有机磷中毒患者时，血液净化是首选的一种方法，但是不同治疗模式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对序贯性血液净化运用在重度急性有机磷中毒患者治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的重度急性有机磷中毒患者62例为研究对象，按照随机抽样法分为两组，每组31例。对照组病程（3.22±0.45）h，年龄18～64岁，平均（40.7±10.3）岁，其中女18例，男13例，中毒药物：7例为敌敌畏，15例为乐果，9例为甲胺磷;观察组病程（3.26±0.48）h，年龄19～66岁，平均（40.9±10.5）岁，其中女19例，男12例，中毒药物：6例为敌敌畏，16例为乐果，9例为甲胺磷。两组患者的中毒药物、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在补液、导泄及洗胃治疗的基础上，再采用单一血液灌流治疗，即选择HA230灌流器和单泵血液灌流机，控制好血流速度，一般为200 ml/min，120 min/次，运用普通肝素钠进行抗凝治疗，刚开始时，剂量為25～30 mg，治疗期间，每30分钟追加5 mg，并且结束治疗前30 min停止追加。同时，运用空气回血，避免毒素重新进入患者体内，并且将患者的实际病情作为基本依据，确定治疗次数。

1.2.2 观察组 观察组患者则行序贯性血液净化治疗，操作如下：选择股静脉或颈内动脉进行中心静脉穿刺，常规留置双腔导管，迅速建立血管通道，采用BM25型血滤机（生产厂家：美国百特公司）进行序贯性血液灌流，设置血流量为150～200 ml/min，控制好时间，一般为3 h。结束序贯性血液灌流后，给予患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗，选择AN69膜（生产厂家：青岛华仁药业），运用前稀释法，设置血流量为180～250 ml/min，对置换液流速进行控制，通常为4 L/h。需要注意的是，治疗期间，运用40 U/kg肝素对患者进行静脉滴注，并且将患者的实际病情作为基本依据，对治疗方案进行调整，确定血液净化治疗次数。

1.3 观察指标

分别检测两组治疗前后的心肌损伤标志物水平，包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及脑钠肽（BNP），并且记录两组的机械通气、昏迷、住院及ChE活性恢复时间。同时，观察两组患者的不良事件发生情况，包括死亡、脏器损伤、呼吸衰竭及低氧血症等。

1.4 统计学处理

本次数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌损伤标志物水平比较

两组治疗前的心肌损伤标志物水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组相比，观察组的BNP、CK-MB及cTnI水平均改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组各项指标对比

观察组的住院、ChE活性恢复、机械通气及昏迷时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

对照组脏器损伤4例，呼吸衰竭4例，低氧血症5例，死亡1例，发生率45.16%。观察组脏器损伤1例，呼吸衰竭1例，低氧血症2例，死亡0例，发生率12.90%。相比较对照组而言，观察组的不良事件发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，因为有机磷农药的不规范、大规模使用，急性有机磷中毒在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，由于有机磷毒性物质能够结合体内的ChE，使磷酰化ChE生成，丧失ChE水解乙酰胆碱功能，积聚大量的胆碱能神经递质，并且对胆碱受体产生直接作用，使神经功能出现紊乱，从而对机体的生命活动造成严重影响[2-3]。通常情况下，重度急性有机磷中毒后，不仅会对神经系统造成损害，心脏也是受累严重的一个器官，其原因包括以下几点：（1）有机磷直接损害心脏，诱发毒性心肌炎;（2）缺氧、电解质紊乱及酸中毒等诸多因素使心肌损害加重;（3）患者合并交感和副交感神经功能紊乱，从而导致心律失常[4-5]。临床上在对重度急性有机磷中毒患者进行血液净化治疗时，血液灌流是常用的一种方法，虽然能够将血浆中磷酰化ChE及脂溶性有机磷毒物清除，但是不能将有机磷农药中毒导致的生理、病理性物质彻底清除，具有一定的局限性[6]。而连续性静脉-静脉血液滤过治疗通过对人体肾小球滤过功能进行模拟，可以将机体毒素和炎性因子彻底清除，并且该方式血液置换和流动速度较慢，是其他血液透析方式无法取代的，再联合血液灌流治疗，能够有效避免毒素反弹，从而达到治疗目的[7-9]。同时，序贯性血液灌流能够直接吸附有机磷农药，将血液中的中、大分子毒素彻底清除，使胆碱酯酶的恢复时间缩短，并且还能使患者的病程缩短，使病死率降低，对改善预后有着极其重要的意义[10]。在本次研究中，观察组的不良事件发生率为12.90%，低于对照组的45.16%，并且与对照组比较，观察组的心肌损伤改善明显，这一结果与Shaimaa等[11-12]研究报道一致，说明序贯性血液灌流治疗重度急性有机磷中毒能够通过等渗、缓慢、连续的方式彻底清除毒素，预防重要器官损伤，避免多脏器衰竭。

综上所述，在重度急性有机磷中毒患者的临床治疗中，运用序贯性血液净化模式，不仅可以改善患者心肌损伤，还能降低不良事件发生率，缩短住院时间，从而改善患者预后，值得推广。

参考文献

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