综合干预对卵巢癌术后化学治疗间歇期患者情绪、应对方式和生存质量的影响

倪晓梅 葛丽娜

【摘要】目的 探討综合干预对卵巢癌术后化学治疗期患者的情绪、应对方式的影响。方法 纳入57例卵巢癌术后化学治疗间歇期患者，其中研究组28例、对照组29例。研究组接受八段锦、健康宣教和心理疏导相结合的多模态综合干预共12周，对照组患者继续原有的生活方式不变。干预前、后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、医学应对问卷（MCMQ）、36项健康调查简表（SF-36）对患者进行情绪、应对方式和生存质量评价，并比较2组患者各项评分间的差异。结果 干预后，研究组患者的HAMA、HAMD评分均比干预前下降（P均<0.05），且均低于对照组（P均< 0.05）;研究组MCMQ的面对评分升高、屈服评分下降，与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）;研究组患者的SF-36评分高于干预前，且高于对照组（P均< 0.05）。相关性分析显示，卵巢癌患者HAMA评分与MCMQ的屈服评分呈正相关（r=0.302，P=0.002），HAMA、HAMD均与MCMQ的面对评分呈负相关（r分别为-0.343、-0.209，P均< 0.05），HAMA、HAMD均与MCMQ的回避评分呈正相关（r分别为0.403、0.278，P均< 0.05）。结论 综合干预能有效缓解卵巢癌术后化学治疗期患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者产生积极应对方式，减少消极应对方式，提高其生存质量。

【关键词】卵巢癌;医学应对方式;焦虑;抑郁

【Abstract】Objective To investigate the effect of comprehensive interventions on the emotion and coping style of patients with ovarian cancer during postoperative chemotherapy.  Methods Fifty-seven patients with ovarian cancer during chemotherapy period were selected and divided into the study （n=28） and control groups （n=29）. In the study group， patients received multi-mode comprehensive interventions including Baduanjin exercise， health education and psychological coundeling. Patients in the control group experienced no changes in their lifestyle. Before and after the interventions， patients emotion， coping style and quality of life were assessed by the Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ） and 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） and statistically compared between two groups.  Results In the study group， the HAMA and HAMD scores were significantly decreased after comprehensive interventions （both P < 0.05）， considerably lower compared with those in the control group （both P < 0.05）. In the study group， the score of confrontation was significantly increased， whereas the score of resignation in MCMQ was considerably decreased after the comprehensive interventions， which also significantly differed from those in the control group （all P < 0.05）. After the comprehensive interventions， the SF-36 score was significantly enhanced in the study control， remarkably higher compared with that of the control group （both P < 0.05）. Correlation analysis demonstrated that the HAMA score was positively correlated with the score of resignation in MCMQ in ovarian cancer patients （r = 0.302， P= 0.002）. The HAMA and HAMD scores were negatively associated with the score of confrontation of MCMQ （r = -0.343 and -0.209， both P < 0.05）. The HAMA and HAMD scores were positively correlated with the score of avoidance in MCMQ （r = 0.403 and 0.278， both P < 0.05）.  Conclusions Comprehensive interventions can effectively relieve the anxiety and depression of ovarian cancer patients after chemotherapy， promote patients to take positive coping styles， reduce negative coping styles and improve the quality of life.

【Key words】Ovarian cancer;Medical coping style;Anxiety;Depression

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均居女性生殖系统恶性肿瘤前列，该病多隐匿起病，临床确诊时大多处于晚期，晚期卵巢癌患者的手术大多需要切除子宫、卵巢等器官。手术会使女性丧失其特有器官，造成患者性生活质量下降，加之术后化学治疗等带来的不良反应，给患者造成生理与心理上的双重影响[1-2]。研究显示，负性情绪、长期消极应对能改变卵巢癌患者神经内分泌系统，降低免疫系统对肿瘤的杀伤作用，加速疾病的恶性发展[3-4]。八段锦为中国传统导引术，对多种疾病的负性情绪具有良好的调节作用，健康宣教和心理疏导能够使患者对疾病持有正确认知，对消除患者负性情绪有积极作用[5]。有关卵巢癌术后化学治疗间歇期患者应用上述多模态综合干预的相关报道较少。为此，本研究针对卵巢癌术后化学治疗间歇期患者采用八段锦、健康宣教和心理疏导相结合的多模态综合干预，观察综合干预对患者情绪和应对方式的影响，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2017年2 ～ 8月在中国医科大学盛京医院妇科住院的卵巢癌术后化学治疗间歇期的患者60例。病例纳入标准：①年龄55 ～ 65岁，首发卵巢癌，肿瘤分期Ⅰ ～ Ⅲ期，分别行手术及化学治疗，研究时处于化学治疗间歇期;②文化程度为小学及以上;③运动系统功能良好，可学习并能在教练指导下坚持练习八段锦;④了解本研究的实施方案，同意参与本研究。排除标准：①因合并严重的心、肺、肝、肾功能不全等躯体疾病不能运动者;②有精神疾病史或药物滥用者;③复发卵巢癌化学治疗者。根据患者入院顺序编号，奇数号为研究组、偶数号为对照组，每组各30例。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有受试者均已签署知情同意书。研究过程中，3例患者（研究组2例，对照组1例）因为化学治疗出现过度反应或因长时间外出未完成所有观察，最终研究组和对照组完成完整数据采集分别为28、29例。2组卵巢癌患者的年龄、受教育程度及职业构成比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。

二、方 法

1. 治疗方案

研究组的卵巢癌术后化学治疗间歇期患者接受多模态的综合干预方案，干预时间为12周。综合干预主要包括运动、健康宣教、心理疏导，具体如下：①运动，在妇产科临床医师的指导下，由沈阳体育学院民族传统体育专业教练教导患者学习八段锦，并提供八段锦视频让患者回家练习时作对照，患者每周训练4 ～ 6次，训练日练习1次，每次练习50 min（包括准备活动和整理活动），共12周，在练习过程中，教练或研究人员按照患者事先预报的习练时间不定期进行抽查或随访[6]。②健康宣教，医务人员分阶段与患者进行耐心细致的知识讲解，主要包括卵巢癌的发病、临床表现、化学治疗不良反应及应对策略，介绍患者饮食和睡眠的注意事项，进行用药、入院和出院指导[7]。③心理疏导，主要包括医务人员与患者的耐心沟通，使患者建立一定的心理防护，引导家属对患者产生心理支持，通过沟通，使患者学会放松练习。研究组在整个干预过程中，随时进行全面医学观察和监控[8]。在12周的观察期，对照组患者继续原有的生活方式不变。

2. 观察内容

采用问卷调查法，分别在干预前、干预12周后（干预后）评估。调查者采用标准指导语，对患者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、健康调查简表（SF-36）评估，医学应对问卷（MCMQ）由患者本人按指导语填写，约在30 min内完成，对有问题或受试对象对条目不清者，调查者当面做出解释。其中HAMA包括14个项目，每项计0 ～ 4分，总分29分或以上者可能为严重焦虑，21 ～ 28分者有明显焦虑，14 ～ 27者有焦虑，7 ～ 13分者可能有焦虑，6分或以下者无焦虑症状[3]。HAMD采用的是24项版本，每项计0 ～ 4分，总分20分或以上为有中度及以上抑郁症状，8 ～ 19分为可能有抑郁症状，8分以下的患者无抑郁症状[3]。MCMQ包括20个测试项目，每项为1 ～ 4分，包含面對、回避和屈服3种应对策略，每项计1 ～ 4分，其中8项为反向计分。36项健康调查简表（SF-36）包括生理功能、因身体健康所导致的角色限制、身体疼痛、一般健康状况、活力状况、社会功能、因情绪问题所导致的角色限制、心理健康8个领域，可以直接反映受试者的生存质量[9]。

三 、统计学处理

采用SPSS 18.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，HAMA、HAMD与MCMQ分值间的关系采取Pearson相关分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

一、干预前后2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的HAMA及HAMD评分比较

干预前，2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者均存在一定程度的抑郁与焦虑情绪，2组的HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。干预后，研究组患者的HAMA、HAMD评分均比干预前下降（P均< 0.05）;对照组患者的HAMA、HAMD评分略有下降，与干预前比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。研究组在干预后的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P均< 0.05），见表2。

二、干预前后2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的MCMQ评分比较

干预前，2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的面对、回避和屈服评分比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。干预后，研究组面对评分升高、屈服评分下降，与干预前比较差异均有统计学意义（P均< 0.05），回避评分略有下降，但与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）;对照组面对评分略有升高，回避和屈服评分略有降低，但与干预前比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。干预后，研究组面对评分高于对照组、屈服评分低于对照组（P均< 0.05），2组回避得分比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。

三、卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的HAMA、HAMD评分与MCMQ评分的相关性分析

卵巢癌患者HAMA评分与MCMQ的屈服评分呈正相关（r=0.302，P=0.002），HAMA、HAMD均与MCMQ的面对评分呈负相关（r分别为-0.343、 -0.209，P均< 0.05），HAMA、HAMD均与回避呈正相关（r分别为0.403、0.278，P均< 0.05），见表4。

四、干预前后2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的生存质量比较

干预前，2组卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的SF-36评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，研究组患者的SF-36评分高于干预前，且高于对照组（P均< 0.05）。对照组患者在干预前后的SF-36评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表5。

讨论

卵巢癌是威胁女性生命的常见恶性肿瘤，目前治疗主要以手术及术后化学治疗为主。恶性肿瘤的自身作用、女性器官的缺失、化学治疗的不良反应等负性应激往往使卵巢癌患者出现负性情绪，其中年轻女性尤为明显。Shahzard等[10]认为，消极的应对方式、负性情绪及社会支持缺失均可对妇科恶性肿瘤患者的免疫系统产生抑制作用，促进肿瘤的发展。研究证实，针对卵巢癌患者的焦虑、抑郁情绪，从医疗的角度，需要予适当的干预，能使患者产生积极的应对方式[1-2]。应对是个体在处理超出其适应能力的破坏性事件时做出的认知反应和行为表现，是为减轻内外压力的一种现实需求，是机体通过认知与行为缓解心理压力的过程。应对方式是机体面对应激，在适应环境的过程中为了解决相关情绪困扰而采用的方法、手段或策略[11]。不同的应对方式对心理应激的作用存在很大差异，积极或消极的应对方式可降低或增加患者的应激反应水平，最终影响到患者应激和情绪障碍的关系。本研究显示，卵巢癌术后化学治疗间歇期患者存在一定的抑郁、焦虑情绪，面对卵巢癌这一疾病，患者以屈服应对为主。相关性分析显示，卵巢癌术后化学治疗间歇期患者的HAMA评分与MCMQ的屈服评分呈正相关，HAMA、HAMD均与MCMQ的面对评分呈负相关，HAMA、HAMD均与回避呈正相关，即患者焦虑、抑郁越严重，越容易屈服及回避，不愿面对疾病，这样对患者生存质量可能会带来不良的影响。

本研究所采用的多模态综合干预包括了八段锦、健康宣教与心理疏导3个部分。研究证实，运动可以使大脑内神经递质发生调节性变化，如5-羟色胺升高，机体的负性情绪得到释放[12]。八段锦是一种传统保健导引术，属于中小强度的有氧运动，其动作简单易行，以形体活动与呼吸吐纳的有机融合，在调节人体生理机能的同时，调节练习者的心理，有利于身体的疲劳恢复，最终达到提高其生存质量的目的[13-14]。另有研究显示，八段锦可以降低大学生应激水平，改善其焦虑、紧张、抑郁情绪[15]。韩燕[16]报道，八段锦对肺癌患者的抑郁焦虑状态有改善作用，八段锦是一种动作舒缓、轻柔的运动方式，更适合在恶性肿瘤化学治疗患者中开展。本研究的健康宣教和心理疏导主要是通过语言干预，主要目的是使患者在与医护人员充分的语言交流过程中缓解负性情绪，提高积极应对水平。针对患者的负性情绪宣泄和消极应对方式，医务人员在与患者及家属交流交往过程中，采取正性引导和积极鼓励的疏导[7-8]。由此，患者对医护人员产生信任和依赖的心理状态，对自身疾病产生了正确认知，焦虑、抑郁情绪往往得到明显改善，最终患者在外因的引导下建立积极应对的处理方式。本研究显示，与干预前及对照组相比，干预后研究组患者的HAMA、HAMD评分均有明显改善，MCMQ的面对评分较高，屈服评分较低，且SF-36评分升高。结果提示，综合干预可通过舒缓的运动、有效的宣教和积极的心理疏导，最终达到改善患者机体生理功能和心理状态、提高患者生存质量的目的。

综上所述，卵巢癌患者术后化学治疗间歇期患者存在较为明显的焦虑、抑郁情绪，八段锦、健康宣教与心理疏导的多模态综合干预能够有效改善其焦虑、抑郁情绪，促进患者积极应对疾病，提高其生存质量。

参 考 文 献

[1] Hwang KH， Cho OH， Yoo YS. Symptom clusters of ovarian cancer patients undergoing chemotherapy， and their emotional status and quality of life. Eur J Oncol Nurs，2016，21：215-222.

[2] 韓丽丽，张慧慧，马慧芳，付莉. 纳米羟基磷灰石对卵巢癌细胞株的抑制作用研究.新医学，2016，48（11）：775-778.

[3] 高景阳，黄淑华.卵巢癌铂类耐药治疗的研究进展.新医学，2016，47（5）：299-302.

[4] 金玲燕，王弯弯，张红，陈琦.不良心理应激对人卵巢癌荷瘤裸鼠皮下移植瘤生长及表皮生长因子受体、磷酸化蛋白激酶B、血管内皮生长因子蛋白表达的影响.解剖学报，2018，49（5）：617-623.

[5] 吕峰，于洋，梁栋，李兆明，尤伟，张斌.八段锦及太极拳锻炼对乳腺癌患者术后生活质量的影响.武汉体育学院学报，2015，49 （7） ：80-83.

[6] 高远，王菁，陈慧，吴加勇，施婧媱.八段锦联合生物反馈对功能性排便障碍的疗效及脑肠肽的影响.中国康复理论与实践，2018，24（9）：1077-1081.

[7] 陈媛，梁斌，史承明，王兴松.健康宣教联合智能机械式腹部按摩仪对预防骨科卧床患者便秘及护理质量影响.辽宁中医药大学学报，2018，20（11）：1-3.

[8] Flugelman A， Rennert G， Eidelman S. Psychological and familial aspects of the familial breast and ovarian cancer genetic counseling process. Harefuah，2014，153（1）：22-26， 65.

[9] Hongo M， Miyakoshi N， Kasukawa Y， Ishikawa Y， Shimada Y. Additive effect of elcatonin to risedronate for chronic back pain and quality of life in postmenopausal women with osteoporosis： a randomized controlled trial. J Bone Miner Metab，2015，33（4）：432-439.

[10] Shahzad MMK， Arevalo JM， Armaiz-Pena GN， Lu C， Stone RL， Moreno-Smith M， Nishimura M， Lee JW， Jennings NB， Bottsford-Miller J， Vivas-Mejia P， Lutgendorf SK， Lopez-Berestein G， Bar-Eli M， Cole SW， Sood AK. Stress effects on FosB and interleukin-8 （IL8）-driven ovarian cancer growth and metastasis. J Biol Chem，2018，293（26）：10041.

[11] Simblett SK， Gracey F， Ring H， Bateman A. Measuring coping style following acquired brain injury： a modification of the coping inventory for stressful situations using rasch analysis. Br J Clin Psychol，2015，54（3）：249-265.

[12] Zhu M， Zhu H， Tan N， Zeng G， Zeng Z， Chu H， Wang H， Xia Z， Wu R. The effects of Acorus tatarinowii Schott on 5-HT concentrations， TPH2 and 5-HT1B expression in the dorsal raphe of exercised rats. J Ethnopharmacol，2014，158（Pt A）：431-436.

[13] Xiong X， Wang P， Li S， Zhang Y， Li X. Effect of Baduanjin exercise for hypertension： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Maturitas，2015，80（4）：370-378.

[14] Li M， Fang Q， Li J， Zheng X， Tao J， Yan X， Lin Q， Lan X， Chen B， Zheng G， Chen L. The effect of Chinese traditional exercise-baduanjin on physical and psychological well-being of college students： a randomized controlled trial. PLoS One，2015，10（7）：e0130544.

[15] 官鐵宇.八段锦对大学生亚健康干预的实验研究.成都体育学院学报，2013，39（3）：91-94.

[16] 韩燕.八段锦训练对非小细胞肺癌术后康复期患者的影响研究.山西医科大学，2017：1-34.

（收稿日期：2018-09-26）

（本文编辑：林燕薇）