封闭治疗对骨科门诊急慢性疼痛的临床效果

陈财发

【摘要】 目的：探讨封闭治疗对骨科门诊急慢性疼痛的临床效果。方法：抽取2016年10月-2018年9月笔者所在医院骨科门诊收治的100例急慢性疼痛患者，随机分为甲组50例、乙组50例。其中甲组使用曲安奈德、利多卡因封闭治疗，乙组在甲组的基础上联合甲钴胺封闭治疗，比较患者治疗效果。结果：甲组总有效率为82.00%，乙组则为96.00%，优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。乙组疼痛评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲組体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征和乙组相似，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在骨科门诊急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲钴胺为主体的封闭治疗，能够有效提高患者总有效率，改善其疼痛评分，生命体征平稳，可推广。

【关键词】 封闭治疗; 骨科门诊; 急慢性疼痛; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

骨科门诊患者均存在不同程度的疼痛情况，主要包含急性疼痛、慢性疼痛两种，不仅会对患者肢体功能造成影响，还会使患者滋生负面情绪，增加医患纠纷。传统治疗中，多以非甾体类消炎药为主导，虽可在短期内减轻患者疼痛，但却存在胃肠道不良反应，使患者无法持续服用。而封闭治疗是目前相对新型的局部治疗方案，是以麻醉药物、糖皮质激素为前提，对急慢性疼痛均可起到良好的效果[1]。对此，本次研究抽取2016年10月-2018年9月笔者所在医院骨科门诊收治的100例急慢性疼痛患者，思考封闭治疗对骨科门诊急慢性疼痛的临床效果，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年10月-2018年9月笔者所在医院骨科门诊收治的100例急慢性疼痛患者，纳入标准：符合急慢性疼痛诊断标准，患者存在明显疼痛点，2周内未执行镇痛治疗，就诊前1周内对患者疼痛程度予以评估，即疼痛视觉模拟评分（VAS评分）>4分。排除标准：患者表现为骨质疏松、骨折;合并感染、肿瘤患者;合并消化性溃疡、青光眼、糖尿病患者。随机分为甲组50例、乙组50例。其中甲组男26例，女24例;年龄28～80岁，平均（51.6±12.7）岁;18例为急性疼痛，32例为慢性疼痛。乙组男25例，女25例;年龄27～81岁，平均（52.1±12.9）岁;20例为急性疼痛，30例为慢性疼痛。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对研究知情，研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

甲组：以患者痛点为准，辅之其疼痛程度的评估，抽取20～40 mg曲安奈德注射液（生产企业：昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格40 mg：1 ml）和2%利多卡因注射液（生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，规格0.1 g：5 ml），待痛处皮肤处于绷紧状态时，刺入患者痛处皮肤，以针头触痛点为准回抽至无血状况，注射药液，退出针头改变其方向，在沿痛点周边区域注射药液，针头全部退出，用纱布对注射点予以按摩，加快药液吸收[2-3]。

乙组：在甲组治疗的基础上，加用甲钴胺注射液（生产企业：福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740，规格0.5 mg：1 ml）2 ml。若在封闭治疗过程中，疗效不显著可间隔1周再次注射，但不可超于3次[4-5]。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程评价效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组治疗效果，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，痊愈：患者急慢性疼痛已彻底消失，痛点可自由活动，且无压痛状况;显效：患者存在轻微急慢性疼痛，痛点活动趋向于正常;有效：患者急慢性疼痛明显改善，痛点活动存在轻微障碍;无效：急慢性疼痛、痛点活动均无任何变化;总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100[6]。（2）比较两组疼痛评分，以VAS疼痛评分为测量依据，分数越高证明患者痛感越强。（3）比较两组体温、收缩压、舒张压、呼吸、脉搏等生命体征。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

甲组总有效率为82.00%，乙组总有效率为96.00%，乙组高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分比较

治疗前，患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，乙组疼痛评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生命体征比较

甲组体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征和乙组相似，比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

疼痛作为诸多疾病常见性、多发性症状，例如骨病和关节疾病，个别患者还表现为疼痛致因不明的情况。机体一旦面临疼痛问题，不仅会引起患者生理不适，还会滋生不良心理情绪，造成治疗依从性差，诱发医患纠纷。特别是在骨科急慢性疼痛患者中，常规外用剂型的涂抹，自认为安全性较高，但因膏状止痛药间药效的不同，使之存在即为明显的个体差异，使个别患者处于无效状态。而在此过程中，封闭治疗是目前较为常见的治疗方式，是通过药效直达痛点的方式，对患者予以针对性止痛治疗，且疗效极高[7-8]。

除此之外，封闭治疗还呈现效果显著、操作简便、费用低的优势，常用药物为曲安奈德、利多卡因。前者作为长效糖皮质激素，药效持续时间约为2～3周，抗炎效果更是强的松20～30倍，呈现抗炎持久、作用强劲的状态。后者则是以现代医学中常见局部麻醉药，于骨科急慢性疼痛患者封闭治疗中，可在封闭初期阶段即可对痛点予以局部麻醉，是穿刺期間指示剂，即以痛感减轻为基准，鉴别穿刺部位是否准确。而在此基础上，联合使用甲钴胺，能够在加快蛋白、神经细胞核酸合成的同时，修复受损神经，不仅可改善机体急性疼痛问题，还可借助神经修复的层面，对慢性疼痛强度、发生率予以有效改善[9-10]。

封闭治疗即为“打封闭”，是目前急慢性软组织损伤、肩周炎和腱鞘炎、非化脓性炎症患者常见方式，多为局部痛点注射麻醉。但是，在封闭治疗期间，需对以下事项予以注意：不可使用醋酸可的松，以免在药效吸收的条件下引起全身反应;若使用醋酸强的松龙，则剂量不宜过大、间隔时间不宜过短，为1.25～2.50 mg/次，间隔时间为5～7 d，3～4次为1疗程，但不可超过2疗程，以免因药液积聚对纤维组织造成抑制作用;封闭注射完成时，因药物反应的不同，患者局部组织往往存在肿胀疼痛的现象，约为48 h可缓解且消失，若超过72 h仍存在发热和红肿等状况时，需鉴别其是否为急性化脓性感染[11]。

根据本研究结果可知，甲组总有效率为82.00%，乙组则为96.00%，优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。乙组疼痛评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，甲组体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征和乙组相似，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。例如：甲组患者脉搏指标为（75.18±8.35）次/min，乙组患者脉搏指标为（74.40±8.18）次/min。

综上所述，在骨科门诊急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲钴胺为主体的封闭治疗，能够有效提高患者总有效率，改善其急慢性疼痛，生命体征平稳，可推广。

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