妊娠期高血压应用硝苯地平与酚妥拉明及硫酸镁联合治疗的临床效果分析

王辉　李晓霞

【摘要】 目的：分析妊娠期高血压患者应用硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁联合治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2017年9月-2018年9月接收的妊娠高血压患者110例，随机分为对照组和试验组，各55例，对照组采取硫酸镁注射液单纯用药，试验组采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁联合用药，对比两组治疗前后血压水平，顺产率、早产发生率，以及分娩不良结局。结果：试验组血压水平、顺产率优于对照组，分娩不良结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠高血压患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁联合治疗，其疗效要优于单一用药，减少分娩不良结局，利于血压控制，值得临床应用。

【关键词】 妊娠期高血压; 硝苯地平; 酚妥拉明; 硫酸镁; 联合用药; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Efficacy of Combination Therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in Pregnancy Hypertension/WANG Hui，LI Xiaoxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-29

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in patients with gestational hypertension.Method：From September 2017 to September 2018，a total of 110 patients with gestational hypertension received in our hospital were randomly divided into control group and experimental group，55 cases in each group.The control group took Magnesium Sulfate Injection pure medication，the experimental group used Nifedipine，Phentolamine，Magnesium Sulfate combination.Compared the two groups before and after treatment the blood pressure level，delivery methods and poor birth outcomes.Result：Compared with the control group，the blood pressure level，birth rate in experimental group were better，and birth defect rate of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate is more effective than single drug in treating patients with gestational hypertension，which can reduce adverse outcomes of childbirth，facilitate blood pressure control and is worthy of clinical application.

【Key words】 Gestational hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium Sulfate; Combined drug use; The curative effect

First-authors address：Peoples Hospital of Zhushan County，Zhushan 442200，China

妊娠期高血壓指妇女怀孕20周以后出现高血压、子痫、蛋白尿等症状，一般收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg，可定义为妊娠高血压，分娩结束后又消失，属于妊娠期特有疾病[1]。根据严重程度可分为轻、中、重度，重度妊娠高血压又称先兆子痫，是引起孕产妇及胎儿死亡的主要疾病之一[2]。引起妊娠期高血压的原因较为复杂，有的患者孕前就有高血压史，另外，年龄<18岁及>45岁孕妇，多胎及糖代谢异常患者易发生妊娠高血压[3]。除了对患者加强预防控制，增加产检力度及指导合理饮食之外，对血压控制不佳的患者应给予药物降血压。笔者所在医院现对妊娠高血压患者采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁联合用药，其效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年9月-2018年9月接收的妊娠期高血压患者110例，纳入标准：符合妊娠期高血压的相关诊断标准;排除标准：高血压疾病史、脏器功能不全、意识障碍患者。随机分为对照组和试验组，各55例。对照组：初产妇37例，经产妇18例;年龄17～46岁，平均（27.4±6.3）岁;孕周27～39周，平均（34.6±3.8）周;其中妊娠期高血压轻度14例，中度24例，重度17例。试验组：初产妇39例，经产妇16例;年龄18～47岁，平均（26.8±6.7）岁;孕周29～40周，平均（35.7±3.6）周;妊娠期高血压轻度13例，中度26例，重度16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

所有患者給予吸氧、运动及饮食干预治疗，对照组使用硫酸镁注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666;规格：10 ml：2.5 g），首次剂量为2.5～4 g，混合20 ml 5%葡萄糖静脉注射，每小时静脉滴注1～2 g，24 h内总量不超过30 g，用药后监测尿量、呼吸次数、膝腱反射。试验组在对照组基础上增加硝苯地平及酚妥拉明，将2.5～4 g硫酸镁注射液、20 mg甲磺酸酚妥拉明注明液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589;规格：1 ml：10 mg）混入500 ml 5%葡萄糖静脉滴注，另外口服硝苯地平缓释片（北京大洋药业有限公司，国药准字H11020887），口服，1～2片/次，2次/d，联合治疗妊娠高血压，用药后定时监测血压、蛋白尿、生命体征，连续治疗1周，观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血压水平（收缩压、舒张压），分娩方式（顺产、剖宫产）及早产发生率，分娩不良结局（宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血、死胎）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

两组患者治疗前收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后均有改善，试验组血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者分娩方式及早产发生率比较

试验组顺产率高于对照组，早产发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者分娩不良结局比较

对照组分娩不良结局发生率为12.70%，试验组不良结局发生率为3.64%，对照组高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠高血压属于妊娠期特有疾病，是孕妇怀孕20周以上出现血压升高、蛋白尿、子痫等症状，严重者可引起宫缩乏力、产后出血，增加产妇和新生儿死亡率。妊娠高血压发病因素包括多方面，与患者本身患有高血压或免疫功能失调、血管内皮损伤等有关[4]，主要病理是全身小动脉痉挛造成血流动力学异常[5]，治疗应以解痉、降血压、降低心脏负荷多方面药物为主。硫酸镁是临床常用的解痉药物[6]，对先兆子痫有较好的预防作用;硝苯地平可促进血管扩张，达到降血压的目的，另外有助于预防先兆早产;酚妥拉明能扩张小动脉，降低血压及心脏负荷[7]。将三种药物联合使用，充分发挥药效，又能彼此抑制不良反应，促进了孕妇安全用药。硫酸镁注射液是用于治疗妊娠高血压的常用药物，对血压控制良好的疗效。硫酸镁具有抗惊厥、镇静作用，药物中的镁离子对中枢神经活动具有抑制作用，另外有拮抗钙离子作用，能抑制乙酰胆碱分泌[8]，阻断神经肌肉间传导作用，解除肌肉收缩，舒张血管平滑肌[9]，扩张痉挛的外周血管，达到降血压目的。酚妥拉明属于α-受体阻断剂[10]，利用阻断α-受体和间接刺激β-受体，迅速扩张周围血管，降低外周血管阻力，扩张组织血流量，改善心脏血流灌注和微循环，增加心肌收缩力和心输出量[11]，有利于消除血管痉挛症状。同时还具有扩张肾动脉，增加肾脏血流量，发挥消肿、利尿作用。从而发挥消肿、利尿的作用。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能抑制Ca2+向细胞内流入[12]，扩张冠状动脉增加血流量，松弛血管平滑肌，提高心脏负荷量，还能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力起到降血压作用，对扩张冠状血管和减少心肌耗氧量有明显疗效。

对妊娠高血压采取硫酸镁注射液、酚妥拉明及硝苯地平联合用药，其效果高于单一用药，研究发现硫酸镁中的血清镁离子浓度过高时易引起中毒反应，出现呼吸肌麻痹，硫酸镁联合用药可降低使用剂量，减少毒性和不良反应。酚妥拉明能提高心肌缺氧耐受性，能延长孕周，减少早产及胎儿窘迫发生率，其不良反应较轻。硝苯地平具有良好的降血压、利尿消肿作用，能减轻其他药物带来的肠道刺激。经临床试用反馈，硫酸镁、酚妥拉明及硝苯地平联合治疗妊娠高血压，能有效控制血压水平，减少胎儿窘迫、产后出血等，有利于母婴良好结局。

综上所述，对妊娠高血压患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁联合治疗，其疗效要优于单一用药，有利于控制血压，减少分娩不良结局，提高母婴健康，值得临床应用。

参考文献

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