桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征及对预后效果的影响

刘星磊

【摘要】 目的：探討桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征（IBS）的效果及对预后的影响。方法：选取笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虚型肠易激综合征患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上服用桂枝汤合痛泻要方加减，1个月为1疗程，两组均治疗2个疗程。比较两组的临床疗效、治疗期间的不良反应及复发情况。结果：治疗组的临床总有效率（91.67%）显著高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的复发率（5.00%）显著低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝郁脾虚型IBS患者运用桂枝汤合痛泻要方加减治疗效果肯定，显著提高临床效果，降低复发率，明显改善患者预后。

【关键词】 桂枝汤; 痛泻要方; 肝郁脾虚型; 肠易激综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Guizhi Decoction Combined with Modified Tongxie Yaofang on Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Liver-stagnation and Spleen Deficiency Type and the Influence on Prognosis/LIU Xinglei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（IBS） of liver-stagnation and spleen deficiency type and the influence on prognosis.Method：A total of 120 patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type who were admitted to the hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled.They were divided into treatment group（60 cases） and control group（60 cases） by random number table method.The control group was treated with routine western medicine.On this basis，the treatment group was treated with Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang.Selected one month as one course of treatment，and both groups were treated for two courses of treatment.The clinical curative effect，adverse reactions and recurrence during the treatment were compared between the two groups.Result：The clinical total efficacy rate of the treatment group（91.67%） was significantly higher than that of the control group（76.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group（5.00%） was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The curative effect of Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang is positive on patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type，which can significantly improve clinical effect，reduce recurrence rate，and significantly improve the prognosis of patients.

【Key words】 Guizhi Decoction; Tongxie Yaofang; Liver-stagnation and spleen deficiency type; Irritable bowel syndrome

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

肠易激综合征（IBS）属于功能性肠疾病，其是临床上常见的一种以腹痛、腹部不适并伴有排便习惯发生改变为主要特征的肠道功能紊乱性疾病。该病多见于中青年患者，且女性多于男性。相关研究证实，该病患病率为5.7%～11.5%，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床多以通便剂、止泻剂、胃肠解痉及促动力剂等为主要治疗药物，但疗效并不十分理想，且具有较高的远期复发率[2]。如今中医手段治疗IBS逐渐受到临床重视，祖国医学认为，IBS大多属于肝郁脾虚型，因此治疗理应以疏肝健脾为主要治则。既往相关研究表明，桂枝汤合痛泻要方能够有效调节脾胃，用于治疗IBS效果显著，因此本研究采用桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征，观察其临床效果及对患者预后的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虚型肠易激综合征患者为研究对象，纳入标准：（1）西医诊断符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[3];（2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚型肠易激综合征的相关诊断标准[4]。排除标准：（1）痢疾、霍乱、全身性疾病、寄生虫感染等引起的腹泻者;（2）溃疡型结肠炎者;（3）心、脑、肝、肾等器官严重功能不全;（4）内分泌及造血系统等严重原发性疾病;（5）精神疾患;（6）妊娠期或哺乳期妇女;（7）对本研究药物过敏患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组中，男19例，女41例;年龄25～62岁，平均（43.21±5.69）岁;病程8～15个月，平均（11.32±2.88）个月。对照组中，男20例，女40例;年龄23～60岁，平均（42.92±6.11）岁;病程8～15个月，平均（12.08±3.08）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规西医治疗，口服匹维溴铵片[Abbott Products SAS（法国），批准文号：H20120127，规格：50 mg]，50 mg/次，3次/d，并予以蒙脱石散（四川维奥制药有限公司，国药准字H20093601，规格：3 g）口服，3 g/次，3次/d。治疗组在对照组的治疗基础上，予以桂枝汤合痛泻要方加减服用，药物组成为：炒薏苡仁20 g，白芍、大枣各15 g，桂枝、生姜、炙甘草、陈皮、防风、白术、柴胡、苍术各10 g。腹痛者可重用白芍至30 g，陈皮至20 g;脾虚伴无力者可加党参、炒白扁豆各15 g;消化不良者可加山楂15 g;排便不通者（肠道实热者）加白头翁15 g，黄连5 g;排便不通者加生大黄6 g。以上药物水煎400 ml，早、晚各温服1次，1个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症候积分标准：依据腹痛腹泻、排便异常、大便性状异常、肠鸣音等临床症状进行中医症候评价，无症状0分，轻微1分，中度2分，重度3分;疗程结束后，对两组患者行疗效评价。痊愈：临床症状、体征基本消失且大便、胃肠道功能恢复正常，中医症候积分减少≥95%;显效：临床症状、体征明显改善，大便次数减少，便秘缓解，粪便形状基本正常，中医症候积分减少≥70%;有效：临床症状、体征均有好转，中医症候积分减少≥30%;无效：临床症状、体征及排便均无任何改善或加重，中医症候积分减少<30%。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗期间不良反应发生情况，疗程结束后采用电话、门诊随访的形式随访3个月，每月进行1次，比较两组的复发情况。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS 20.0分析处理所有数据，总有效率、不良反应发生率及复发率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的临床总有效率为91.67%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组不良反应及复发情况比较

治疗组的复发率为5.00%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床对于IBS的发病机制尚未完全阐明，但相关研究证实，该病多与饮食习惯、感染、炎症、胃肠动力异常、神经分泌失调、心理及社会等多种因素相关。西医治疗仅仅是对症处理，临床效果并不十分明确，而IBS属祖国医学中“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴。分析其病因病机可知，该病多由于肝郁脾虚而发病，肝郁致气滞，气行不畅而致腹痛;同时脾虚导致脾运失常，水谷运化失调而致腹泻;气机运行不畅，传运失职，致使糟粕内停无法下行而形成便秘[5-7]。由此可见，理应以疏肝健脾、止泻止痛为主要治则。

本研究采用桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征，该方由炒薏苡仁、白芍、大枣、桂枝、生姜、炙甘草、陈皮、防风、白术、柴胡、苍术等药物组成，其中桂枝汤中生姜、大枣均具有温中补虚、补脾养血之功效;白芍能够疏肝养阴、柔肝止痛;桂枝可温通经脉、助阳化气，利于气机通畅;炙甘草不仅能够调和诸药之性味，还可调补脾胃[8]。此外，痛泻要方中，白术能够燥湿健脾;白芍可缓急止痛、柔肝疏肝;陈皮具有理气化痰、燥湿醒脾之效;柴胡可疏肝解郁，且与白芍配合运用可达到疏肝补肝、养血健脾之功;防风辛能散肝，香能舒脾，能祛风胜湿，为理脾引经要药;苍术能够祛湿化浊、健脾解郁。以上诸药合用，可共奏调补脾胃、柔肝行气、止痛止泻之功。同时，现代药理学证实，桂枝能够促进唾液及胃液的分泌，有效促进消化[9]。而痛泻要方可通过降低患者血清中5-羟色胺、P物质的水平、增加降钙素基因有关肽水平而抑制神经元兴奋，提高内脏痛阈值，缓解肠道疼痛及过敏，另外，其亦可抑制大肠、痢疾杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖，从而达到消炎、抗菌、止泻的作用[10-12]。

本研究结果显示，治疗组的有效率显著高于对照组，说明在常规治疗基础上联合运用桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS效果肯定，其能明顯改善患者腹痛腹泻、排便异常、大便性状异常、肠鸣音等临床表现，认为原因是桂枝汤合痛泻要方加减中诸药合用可调补脾胃、疏肝解郁、止痛止泻，同时痛泻要方能够缓解肠道疼痛，具有消炎、抗菌止泻的作用，从而达到显著临床效果;另外，两组的不良反应发生率比较无显著差异，说明桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS具有较高的安全性，不会增加患者的不良反应，同时，治疗组的复发率显著低于对照组，提示该汤方可从根本上治疗IBS，有效降低复发率，改善患者预后。

综上所述，桂枝汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效确切，显著提高临床效果，缓解腹痛腹泻、便秘等症状，且能够降低复发率，改善患者预后。

参考文献

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