激光周边虹膜切除术对原发性闭角型青光眼患者眼压水平及调节功能影响

章伟利　吴蓉　胡慧丽

【摘要】 目的：分析激光周边虹膜切除术应用于原发性闭角型青光眼患者中，对患者眼压水平、调节功能的影响。方法：选取2017年1-11月笔者所在医院收治的80例原发性闭角型青光眼患者进行研究，所有患者均实施激光周边虹膜切除术治疗。治疗后，随访分析所有患者的视力变化情况、眼压变化情况、中央前房深度及调节功能。对并发症进行统计分析。结果：通过随访发现，研究对象术前视力、眼压、中央前房深度与术后第1天、术后4个月、术后6个月、术后9个月的视力、眼压、中央前房深度相比，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后调节功能明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后出现2例前房出血，2例前房炎症反应，1例角膜水肿及1例眼压一过性升高，所有并发症经正确处理后，均可有效恢复，不影響治疗效果。结论：在原发性闭角型青光眼患者临床治疗中，采用激光周边虹膜切除术治疗，对改善患者眼压水平、调节功能具有积极的临床意义，同时术后出现的并发症，经正确处理后，均可有效缓解，手术安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】 激光周边虹膜切除术; 原发性闭角型青光眼; 眼压水平; 调节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

原发性闭角型青光眼是临床最常见的一种青光眼类型，由于眼球前房角关闭，使得眼内房水排出受到阻断[1]。临床将闭角型青光眼分为继发性闭角型青光眼与原发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是指患者没有出现其他眼部疾病，只是由于患者房角结构出现先天性拥挤，从而导致前房角关闭，使得房水流出受阻、眼压升高等[2-3]。在原发性闭角型青光眼临床治疗中，多以手术治疗为主。随着激光技术的不断进步，使得激光技术被广泛应用于原发性闭角型青光眼中[4-5]。故激光周边虹膜切除术已成为临床治疗原发性闭角型青光眼最主要的一种治疗方案。本研究选取2017年1-11月收治的80例青光眼患者展开研究，分析激光周边虹膜切除术应用于原发性闭角型青光眼患者中，对患者眼压水平、调节功能的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2017年1-11月;研究对象：笔者所在医院收治的80例原发性闭角型青光眼患者。纳入标准：（1）与诊断标准一致者;（2）原发性闭角型青光眼先兆期或是临床前期者;（3）前房角粘连性闭合范围小于两个象限者;（4）视野、乳头无损害者。排除标准：（1）伴有其他眼部疾病者;（2）玻璃体浑浊严重者;（3）眼底窥视不清者;（4）不按规定治疗者;（5）临床资料不全者;（6）无法判定疗效者。80例患者中男、女分别为41、39例;年龄34.88～71.85岁，平均（52.15±10.34）岁;视力0.08～1.21;眼压17.36～34.25 mm Hg;中央前房深度1.68～2.67 mm。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者到院后，先根据临床体征、症状，实施常规全身检查，分别于术前、术后第1天、术后4个月、术后6个月、术后9个月进行视力、眼压、中央前房深度检查、记录，并实施常规房角镜检查、裂隙灯显微镜检查。视力检查方法：用国际标准的视力表进行视力测定。眼压检查：眼压仪测量眼压，连续检测3次，取平均值。常规裂隙灯检查：检查角膜大致情况，对调节光宽度进行观察。中央前房浓度测量：应用相关仪器进行测量，测量5次，取平均值。房前镜检查：在暗室下，固定好患者头部，应用前房角镜，对患者房角进行检查[6]。

1.2.2 手术方法 于术前40 min，将浓度为1%的硝酸毛果芸香碱滴眼液滴入，每5分钟滴入1次，共滴入4次，尽可能地缩小瞳孔。在2点或10点方位周围，虹膜根部交界1/4处，将虹膜薄弱区寻找到，采用倍频ND、激光仪实施激光穿透击射。平均外击射能量：5 ml，击射次数：2～5次，击穿孔大小：0.5～

1.0 mm[6]。手术3 d后，将浓度为0.5%的噻吗洛尔滴眼液（生产厂家：武汉五景药业有限公司，批准文号：国药准字H42021078）滴入患眼中，1滴/次，1～2次/d;患眼内滴入妥布霉素地塞为松滴眼液（生产厂家：S.A.Alcon Couvreur N.V.批准文号：H20150119），1滴/次，4～5次/d，根据患眼局部情况加减或是停用眼药水。

1.3 观察指标与评价标准

分析术前、术后第1天、术后4周、术后6个月、术后9个月患者的视力变化情况、眼压变化情况、周边前房深度、调节功能。并对并发症进行统计分析。

调节功能应用近点视力卡、遮盖板检测，指导患者遮盖左眼或右眼来检测另一侧眼睛调节功能，即检测两眼的屈光度值（D）。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0作为本次研究数据统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后视力变化情况、眼压变化情况、周边前房深度比较

术前视力变化情况、周边前房深度均低于术后9个月，且术前眼压变化情况高于术后9个月，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况

80例患者经激光周边虹膜切除术治疗后，出现2例前房出血，2例前房炎症反应，1例角膜水肿，1例眼压一过性升高，所有并发症经对症处理后，均恢复正常。

2.3 调节功能比较

术后4周调节功能优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

原发性闭角型青光眼属于临床多发病，其是以房水循环受阻后引起的眼内压升高、视网膜血管受压迫导致的视网膜缺血症状，以上症状还会引起视神经萎缩、视野缺损等致盲性眼部疾病[7]。原发性闭角型青光眼发病机制是由于瞳孔阻滞后，引起的后房压力增加，使得虹膜向前膨隆，虹膜根部长时间受刺激，致使虹膜前粘连，导致房角堵塞，使得眼压升高[8]。此病症对患者生活质量造成极大的困扰。在原发性闭角型青光眼临床治疗中，多用激光周边虹膜切除术治疗，在降眼压的同时，对视力进行改善[9]。

激光周邊虹膜切除术是通过激光造孔，对前后房进行沟通，使房水可以直接由后房流入至前房，解除瞳孔阻滞引起的虹膜膨隆，同时还可加深前房角深度，对恢复正常的房水排出途径具有积极作用[10]。本次研究显示：治疗后患者视力水平及中央前房深度较治疗前高，且眼压与治疗前相比较低，术后调节功能优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，激光周边虹膜切除术在治疗原发性闭角型青光眼时，不会对视神经产生损伤，远期疗效显著，可以在一定程度上对视力进行保护。在治疗中，会出现前房出血、前房炎症反应、角膜水肿、眼压一过性升高等并发症，以上症状经正确处理后，均可有效缓解。且在治疗前应先充分缩瞳，增加虹膜的张力，有助于虹膜的形成[11]。同时为避免眼压一过性升高，可提高击射成功率，进而减少眼压一过性升高并发症的出现[12]。此外，通过激光周边虹膜切除术治疗，可以对眼部血管产生扩张作用，降低血小板表面活性与外周阻力，改善微循环，使得睫状肌收缩与相应的晶状体产生相应的改变，改善眼部调节功能[13]。

综上所述，激光周边虹膜切除术应用于原发性闭角型青光眼患者中，对改善患者眼压水平、调节功能具有积极作用，可以有效控制眼压，近远期临床疗效均较高，值得临床推广应用。

参考文献

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