小切口微创手术在疝气患儿治疗中的开展价值

杜志勇

【摘要】 目的：探析小切口微创手术在疝气患儿治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院外科接诊的78例疝气患儿，采用隐匿数字随机法将其分为两组，各39例。研究组患儿选择小切口微创手术，对照组选择传统手术，比较手术效果及安全性。结果：研究组手术時间、活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，医疗费用及术后并发症发生率均低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;随访半年，研究组复发率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：疝气患儿行小切口微创手术可缩短手术时间、活动时间、住院时间，减少术中出血量及医疗费用，降低术后并发症发生风险，疝气复发率低，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】 疝气; 患儿; 小切口微创手术; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

疝气作为外科常见疾病，是指人体内某脏器或组织离开正常解剖位置，经先天或后天形成的孔隙或缺损部位转移至另一部位的病症。临床常见疝气有脐疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝等，其中以腹股沟疝最为常见，小儿过度啼哭、妊娠、腹部肥胖、老年腹壁强度退行性病变均可诱发腹内压增高，迫使腹腔内脏器游离向体表突出形成包块，诱发病变。小儿多于入浴时发现，常出现哭啼、咳嗽、食欲不振、排便等症状，1岁以下患儿多无法实施手术，可使用疝气带压住深环，促进疝气自行消失。1岁以上患儿可根据其病情选择手术或非手术治疗两种方案，以解除疝块增大、症状加重或嵌顿对患儿生命安全带来的威胁。儿童因年龄过小，身体结构发育不完善加之其抵触行为，易增加医疗风险，为选择最切实可行的医疗方案，安全高效地为患儿解除病痛，重获健康身心，成为当前外科医护人员迫切需要解决的关键问题，小切口微创手术作为传统手术的演变，可减少对机体内部组织的影响，维持生殖道正常发育，减轻术后疼痛感，减少出血，加速术后康复，随着操作技术日益精进，现已成为疝气患儿首选治疗方案[1]。本文旨在分析小切口微创手术在疝气患儿治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的78例疝气患儿，采用隐匿数字随机法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。根据症状体征及查体检查确诊为腹股沟疝，排除中途退出研究、遵医性差及合并先天疾病的患儿。研究组男21例，女18例;年龄1.2～8岁，平均（5.61±1.23）岁。对照组男23例，女16例;年龄1.5～7岁，平均（5.58±1.25）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院领导及外科医护人员共同审核通过，所有参选患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

研究组患儿实施小切口微创手术，对照组实施传统手术，护士与家属协同帮助患儿开展术前检查（胸腹部X光、心电图、抽血、粪便检查），术前夜晚灌肠清洁肠道，禁食禁水6～8 h，填写手术及麻醉同意书，幼小或躁动者可家属陪同，必要时给予镇静剂。

1.2.1 小切口微创手术 患儿取头低脚高仰卧位，选择气管插管全身麻醉，充分暴露术区（腹股沟韧带上方），常规消毒待干后沿腹横纹肌肉纹理作横向手术切口（0.8～1.0 cm）与腹股沟韧带平行，上至内环下至耻骨结节，逐层分离皮肤、皮下组织，注意结扎腹壁动静脉和阴部外动静脉分支，直至腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股沟管浅环，并于浅环上沿腹外斜肌腱膜纤维走向切除腹外斜肌腱，注意保护髂腹股沟神经，用止血钳夹持腹外斜肌腱膜，钝性分离，外翻腱膜，指导患儿增加腹压，于精髓前内侧见疝块，纵行切开精索内筋和提睾肌，之后切开疝囊，注意保护疝内容物，游离疝囊，分离疝囊时保护输精管，及时止血，以免术后出现血肿问题，高位结扎疝囊，若远端疝囊过小可剥除，疝囊过大无须剥离，敞开不缝合即可，根据腹股沟管前后壁薄弱程度选择适宜修补方法修补斜疝，待腹外斜肌腱膜与精索前结节完全缝合且无活动性出血点时清洗消毒，吸尽积液，缝合皮下组织和皮肤，贴无菌敷料，术后取平卧位，静脉滴注3 d甲硝唑注射液（批号：国药准字H20123314，2012-08-13;赤峰源生药业有限公司生产），首次给药15 mg/kg，维持剂量7.5 mg/kg，3～4次/d，防治感染，手术区沙袋压迫24 h，给予专业看护。

1.2.2 传统手术 患儿取仰卧位，行气管插管全麻，待麻醉起效后，消毒手术区域（腹直肌外缘下腹皮横纹）待干，铺消毒巾，做横向切口（2.5 cm），保证切口与腹股沟韧带平行，逐层剥离皮下组织，暴露腹外斜肌肌腱膜、外环及精索，齿镊夹持筋膜分离深层组织，缓慢推移腱膜下髂腹股沟神经，剪开腱膜后游离分隔疝囊，切除疝内容物，分离精索，切除疝囊后缝合切口，若发现患儿出现内环松弛问题时缝合时需进行加固处理，电凝止血，并复位精索，检查无误后用温生理盐水冲洗消毒，排净积液缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，术后覆盖敷料，并静滴甲硝唑注射液防治感染，术后干预与研究组相同。

1.3 观察指标

（1）比较临床指标，包括手术时间、术中出血量、活动时间、住院时间、医疗费用。（2）观察患者术后并发症发生情况，包括伤口渗血、肿胀、感染、阴囊水肿、腹胀。（3）随访半年，观察疝气复发率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标

研究组手术时间、活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，医疗费用低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿并发症及复发率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访半年，复发率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 討论

小儿疝气作为小儿外科常见疾病，有先天性腹股沟疝和脐疝两种，以腹股沟疝较为常见，多因先天性鞘状突未关闭所致，1岁以上未自愈患儿需接受外科手术治疗以根除病症，小儿因年龄尚幼多数家长担忧手术及麻醉风险，传统手术多于疝气位置做切口，分层进入疝囊后结扎切除，存在一定风险性，因创伤大易受到外界感染且术后疼痛感剧烈，易延长恢复时间，增加护理难度及医疗费用[2-3]。小切口微创手术缩小手术切口，可将凸出肠管还纳腹腔，于腹壁疝气开口处高位结扎封闭异常开口，可降低疝气再发率，同时便于观察对侧发育情况，稍有异样可及时切除，以降低手术风险，提高治疗效果[4-5]。近年来，随着医疗卫生事业日益完善，医疗设备的改进，使得医者愈发倾向于研究微创疗法，以缩小创伤、减轻疼痛、加速康复，小切口微创手术作为疝气患儿经典治疗方案，术中采用静脉麻醉可使患儿于睡眠状态下完成手术，小切口手术独具美容效果，同时可减少对脏器的损伤及干扰，缩短术后恢复时间，精细化血管处理及超声刀等止血器的应用可减少术中出血量，营造清晰术野，以减少病灶遗漏及误伤问题，阮海峰[6]于研究中指出，小切口微创手术治疗小儿疝气可减少手术创伤、加速术后恢复、降低并发症发生率，具有极高推广前景。本次研究证实，研究组手术时间、活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，医疗费用低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;随访半年，复发率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），即疝气患儿选择微创小切口手术较之传统手术安全可靠且能减少医疗费用，可作为疝气患儿首选治疗方案，以便获取最佳经济效益和社会效益。

王崇林等[7]证实，实施微创手术患儿其手术指标均优于常规手术患儿，并发症发生率为11.1%，明显低于常规手术患儿的31.1%，即微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。微创手术作为当前及未来外科手术发展大方向，医生通过微小切口完成手术操作，可为患者带来诸多益处，但仍有部分患者错误地将微创手术视为传统大手术的转化，仅缩小手术切口，忽视其在提高疗效、减轻患者痛苦、缩短住院时间、节约医疗服用、减轻医患负担中的优势，影响患者遵医性及最终治疗效果[8-11]。有学者将该手术与腹腔镜手术相比，简便易行且能减少医疗器械对脏器组织的损伤，同时可降低医疗费用，减轻患儿家庭负担，可在基层医院推广应用[12]。

综上所述，小切口微创手术治疗疝气患儿效果佳、安全性高、费用低，具有较高应用价值。

参考文献

[1]刘炳春，曾华.小切口微创手术在治疗小儿疝气中的疗效及安全性分析[J].医学理论与实践，2015，28（14）：1903-1904.

[2]孔亮.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（23）：23-25.

[3]余晓霞，李咏.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].中国社区医师，2015，31（18）：63-64.

[4]谭千明.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].大家健康旬刊，2016，10（8）：202.

[5]石志敏.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].引文版：医药卫生，2015，10（5）：233.

[6]阮海峰.探讨小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及对并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1449-1450.

[7]王崇林，王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学，2014，20（3）：476-478.

[8]刘扬.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的临床对比分析[J].中国社区医师，2014，30（12）：60-61.

[9]黄德明.经内环口下方微小切口治疗小儿腹股沟斜疝的疗效评价[J].中外医学研究，2014，12（16）：21-23.

[10]宋宪刚.比较传统手术、小切口微创手术治疗小儿疝气的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（10）：158.

[11]安红军.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及安全性比较[J].河南医学研究，2016，25（11）：1975-1976.

[12]敬鹏，邹家琼，张均，等.腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：13-15.