依达拉奉联合康复治疗对脑梗死患者神经营养状态、氧化应激损伤调节作用分析

李本红　李巧云　邢鹏　邢海辉

【摘要】 目的：探究脑梗死患者采用依达拉奉联合康复治疗对其神经营养状态与氧化应激损伤的影响。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2018年5月收治的94例脑梗死患者，并按照双盲法分为两组，各47例，对比组予以依达拉奉治疗，试验组予以依达拉奉联合康复治疗，并对两组患者脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂质过氧化氢（LHP）、晚期蛋白氧化产物（AOPPs）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）、不良反应情况进行比较。结果：试验组患者治疗后BDNF与NGF水平分别为（4.25±0.29）、（156.27±14.40）ng/ml，明显高于对比组的（3.40±0.31）、（131.16±15.25）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组患者MDA、LHP、AOPPs水平分别为（3.13±0.34）mmol/L、（287.14±38.30）μmol/L、（3.56±0.49）μmol/L，低于对比组患者的（4.20±0.33）mmol/L、（381.72±40.46）μmol/L、

（4.60±0.52）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组患者CAT、SOD、T-AOC水平分别为（8.52±0.69）U/ml、（119.44±13.55）U/L、（14.19±1.67）U/ml，明显高于对比组患者的（6.99±0.60）U/ml、（95.27±12.66）U/L、（12.03±1.68）U/ml，差異有统计学意义（P<0.05）;全部患者治疗过程中都没有出现严重不适，通过血常规等检查没有异常情况出现。结论：脑梗死患者采用依达拉奉联合康复治疗，对患者神经营养状态与氧化应激损伤具有调节作用，值得临床应用推广。

【关键词】 依达拉奉; 康复治疗; 脑梗死; 神经营养状态; 氧化应激损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

脑梗死是一种常见与多发疾病，会伴随肢体与语言功能障碍等并发症，对患者的生存质量有直接影响。所以，临床上对脑梗死患者进行及时有效的诊断与治疗十分必要[1-2]。现对脑梗死患者采用依达拉奉联合康复治疗对其神经营养状态与氧化应激损伤的影响予以探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年2月-2018年5月收治的94例脑梗死患者，全部患者都通过头颅影像学检查与颈内动脉系统检查确诊，并排除颅内出血患者、意识障碍患者及伴随心脏病患者等。试验均获得患者与家属的知情同意，并通过笔者所在医院伦理委员会的批准。按照双盲法分为两组，对比组47例患者中，男27例，女20例，年龄44～65岁，平均（53.46±10.42）岁;发病时间3～47 h，平均（12.04±5.62）h。试验组47例患者中，男25例，女22例，年龄46～67岁，平均（53.56±10.51）岁;发病时间4～46 h，平均（12.14±5.73）h。两组患者性别、年龄、发病时间等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对比组予以依达拉奉（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051，规格为：10 ml：15 mg/支）治疗，试验组予以依达拉奉联合康复治疗，具体如下。

1.2.1 依达拉奉 每次选择30 mg的依达拉奉与0.9%氯化钠注射液100 ml稀释后进行静脉滴注，2次/d，半小时内滴完，持续治疗2周。

1.2.2 康复治疗 对患者的脑功能进行评定，根据评定结果及患者不同的功能情况制定科学、规范、合理与个性化的康复治疗计划与措施。给予患者早期康复治疗，即常规内科治疗14 d内，康复治疗内容有：（1）运动功能康复治疗。根据PCF、Bobath、Rood等技术，根据患者所处的恢复阶段进行痉挛抑制训练、体位治疗、促进行康复训练、躯干控制训练、肢体负重训练、上下楼训练等。康复量从小至大，循序渐进。（2）物理康复疗法。采用超声扫描脑血管治疗仪对患者的脑部进行超声波治疗，采用磁刺激仪进行患肢与健肢的重复经颅刺激（设置不同频率的刺激强度），采用肌电生物触发反馈疗法进行治疗。（3）针灸、推拿、按摩疗法。在传统中医理论指导下对患者头皮相应的运动功能区实施针灸疗法，对躯体穴位行针灸治疗，对头部、患肢和躯干等穴位实施按摩，头颈部着重醒脑开窍提神，上肢注重按摩肩关节、肘关节及腕关节。具体手法如下：用手指或手掌按照经络走向或者顺着瘫痪肌群向前推动，速度由缓到快;具体拿法如下：用手指对肌肉进行提钠，与穴位提拿结合，动作急速，达到酸胀感为佳，1次/d，15～30 min/次。（4）作业疗法。根据患者病情设置合适的康复作业内容，有针对性地让患者利用患肢的残存功能或者在辅助使用器具的情况下适当进行环境改造，进而提高患者自理能力。（5）日常生活能力康复。加强患者与家属的健康知识宣传教育，指导患者与家属掌握健肢位摆放方法与技巧;指导家属对患者患肢训练情况予以监督，对患者日常生活自理能力进行培养。如加强梳头训练，包括手腕转动与手的握力等训练;加强如厕训练，训练顺序为先小便后大便，先痰盂再坐厕;穿衣训练，先穿患侧再健侧，先脱健侧再患侧。以提高患者的眼手协调功能、平衡功能，提高患者的日常生活能力。（6）心理康复治疗。与患者积极沟通，建立信任关系，及时了解患者的心理变化，在出现不良心理和情绪时进行有效的干预;积极地鼓励患者，增强治疗和康复的信心。

1.3 观察指标

分析与记录两组患者治疗前与治疗后脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂质过氧化氢（LHP）、晚期蛋白氧化产物（AOPPs）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC），并观察两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学处理

研究资料选择统计学软件SPSS 17.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BDNF与NGF

治疗前两组患者BDNF与NGF的对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者BDNF与NGF均高于治疗前，且试验组患者治疗后BDNF与NGF明显比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 MDA、LHP、AOPPs

兩组患者治疗前MDA、LHP、AOPPs的对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者MDA、LHP、AOPPs明显低于治疗前，且试验组患者治疗后MDA、LHP、AOPPs明显比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 CAT、SOD、T-AOC

治疗前两组患者CAT、SOD、T-AOC的对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者CAT、SOD、T-AOC明显高于治疗前，且试验组患者治疗后CAT、SOD、T-AOC明显比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

全部患者治疗过程中都没有出现严重不适，通过血液各项检查等没有异常情况出现。

3 讨论

脑梗死在临床上属于一种常见疾病，主要表现为意识障碍、吞咽困难及偏瘫等，还可能合并身体其他脏器疾病，如果没有得到及时的治疗，患者遗留后遗症的可能性非常大。脑梗死后缺血-再灌注所导致的脑水肿与组织损伤和氧自由基的大量产生有着密切的关系，而自由基清除剂则成为近年来神经保护剂研究的重点[3-4]。

脑梗死患者在缺血期，脑组织及脑微血管中的花生四烯酸代谢加速，导致自由基含量显著增加。氧自由基过多将导致脑组织直接损伤与细胞膜脂质的氧化，细胞膜透性和细胞毒性增加。氧自由基参与脑梗死疾病的发展，导致缺损神经功能的恢复明显延缓，所以，自由基的清除是脑梗死治疗的一个重要内容。依达拉奉是一种自由基清除剂，抗氧化性较强。依达拉奉对氧自由基的生成具有抑制作用，减少炎症递质白细胞三烯的生成，减低羟自由基浓度，抑制迟发性神经元的死亡，对抗细胞凋亡，进而使患者脑水肿程度明显减轻[5-6]，并且静脉注射后经过血脑屏障达到病灶处，药物浓度较高，进而使患者的神经功能障碍明显减轻。此外，依达拉奉能够将患者体内产生的大量自由基有效清除，但对于脑梗死患者而言，不仅需要采用依达拉奉等相关药物治疗，还应该进行持续有效的康复训练，康复训练属于脑梗死患者治疗后康复计划的重要内容[7-9]。康复训练在脑梗死患者中的应用，能够改善患者的肢体反应能力及语言反应能力，还可以使患者的大脑反应能力尽可能地恢复。规范的康复训练具有规范性与整体性的特点，其借助循环渐进的训练内容，可使患者的受损神经功能得到有效恢复，患侧肢体活动度有效提高，患者的身体功能恢复时间明显缩短。

在脑梗死患者药物治疗的前提下增加规范的康复训练，可使患者的治疗效果进一步提高，康复训练在患者治疗中的应用优势具有如下几方面：第一，运动功能康复治疗，可保证患者早期全身肌肉与神经的正常功能不会到影响;第二，通过物理康复疗法，采用电刺激可对患肢与健肢起到有效的刺激治疗作用，促进肢体功能的恢复;第三，针灸、推拿、按摩疗法通过患肢和躯干等穴位按摩，头颈部针灸按摩着重醒脑开窍提神，促进患肢的功能恢复;第四，作业疗法，针对患侧肢体制定适合的作业内容，可有效地提高患者的自理能力;第五，日常生活能力康复治疗时借助对患者予以健康宣传教育，促使患者对疾病有关预防与治疗措施充分掌握，同时患者循序渐进的增强患肢训练强度，对良好生活习惯的养成有促进作用;第六，心理康复则有利于患者树立治疗和康复的信心，提高治疗配合度，促进康复[10-11]。

BDNF为脑源性神经营养因子，存在中枢神经系统内，对于神经元的再生具有促进作用。NGF为神经生长因子，二者水平变化与神经功能缺损程度有关。研究发现，补充外源性BDNF和NGF可缩小局部脑缺血所致的梗死面积。MDA为丙二醛，主要为非酶系统和酶系统所产生的氧自由基，可引发细胞代谢障碍;LHP表示脂质过氧化氢，AOPPs表示晚期蛋白氧化产物，对于细胞代谢均有不利影响。上述三种指标的高水平对于脑梗死患者的治疗及预后有不利影响。CAT为过氧化氢酶，是一种酶类清除剂，可促使机体内过氧化氢的分界，清除过氧化氢，减少对细胞的毒害;SOD表示超氧化物歧化酶，是人体清除自由基的重要物质，对损伤细胞具有修补复原的作用;T-AOC表示总抗氧化能力，水平的增高对于抵抗自由基损害有着积极的作用。本研究结果显示：试验组患者治疗后BDNF与NGF明显比对照组高;试验组患者治疗后MDA、LHP、AOPPs明显比对照组低;试验组患者治疗后CAT、SOD、T-AOC明显比对照组高;全部患者治疗过程中都没有出现严重不适，通过血常规等检查没有异常情况出现。

黄信群等[12]学者探究了依达拉奉联合三级康复治疗对脑梗死患者神经营养状态与氧化应激损伤的调节作用，分别予以依达拉奉治疗与加用三级康复治疗，结果显示：联合治疗组患者治疗后的神经营养指标与血清中氧化指标水平明显优于单独治疗组，此研究结果与本研究结果一致。

总而言之，脑梗死患者应用依达拉奉联合康复治疗，可使患者的神经功能有效恢复，具有显著的临床推广应用价值。

参考文献

[1]李艳军.高压氧联合依达拉奉在急性脑梗死治疗中的临床疗效探析[J/OL].

中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（27）：73-74.

[2]张荷慧，张庆元，吴森翔，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清Hcy和hs-CRP的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：144-146.

[3]杨屹梅，梁红妃.依达拉奉与早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：146-147.

[4]曹建菊.依达拉奉、醒脑静、氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对脑神经功能的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（19）：32-33.

[5]贾成銮.依达拉奉注射液对急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：111-112.

[6]黄绍辉.依达拉奉对急性脑梗塞患者神经功能康复的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（28）：218-219.

[7]焦洋，王君，曾文斌.丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：108-109.

[8]张芳权.依达拉奉联合丁苯肽治疗急性脑梗死患者的早期康复效果观察[J].中国民康医学，2016，28（18）：16-17.

[9]葛小霞，史文莉，肉克艳木·玉素甫.依达拉奉、奥扎格雷钠联合护理干预对脑梗死患者语言、肢体康复中的应用[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：163-165.

[10]李阳.脑梗死后情感及认知功能障碍患者疗效和生活质量分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（1）：72-74.

[11]朱峰，高建芸，高润，等.电针结合运动想象疗法对脑梗死后偏瘫的临床疗效观察[J].中国针灸，2017，37（9）：927-931.

[12]黄信群，周霞.规范三级康复治疗联合依达拉奉对脑梗死患者神经营养状态、氧化应激损伤的影响[J].海南医学院学报，2017，23（24）：3452-3455.