布地奈德雾化吸入对小儿哮喘急性发作的临床效果及对不良反应的影响

向荆宜

【摘要】 目的：探讨布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的效果。方法：选取2016年7月-2017年9月笔者所在医院收治的小儿急性哮喘患者

86例，随机分为两组，对照组应用常规药物治疗，研究组应用布地奈德雾化吸入治疗。结果：研究组总有效率优于对照组（P<0.05）;研究组家长总满意度高于对照组（P<0.05）;研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：小儿急性哮喘的治疗过程当中，布地奈德雾化吸入的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 布地奈德雾化吸入; 哮喘; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

小儿急性哮喘是小儿比较常见的肺部疾病，哮喘是一种很严重的危害儿童身体健康的慢性呼吸道疾病，这种疾病的发病率很高，严重影响儿童的学习和生活，对儿童的生长发育也带来很大的影响[1]。很多的哮喘患儿因为不及时的治疗导致肺部功能受损，哮喘发作比较严重时如果得不到及时有效的治疗有可能会导致死亡[2]。笔者所在医院在小儿急性哮喘治疗过程当中，使用布地奈德雾化吸入进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年9月笔者所在医院收治的小儿急性哮喘患者86例，两组患者临床表现均为咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等症状。随机分为两组，对照组43例，其中男19例，女24例，年龄1～8岁，平均（5.1±1.3）岁。研究组43例，其中男20例，女23例，年龄1.2～7.6岁，平均（5.8±1.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对于两组患儿均给予清热解毒，化痰止咳等的对症处理。对照组用在此基础上用常规的药物治疗，治疗使用的药物为阿莫西林和鲜竹沥口服液，阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H44024970）的剂量为0.5 g/次，3次/d，鲜竹沥口服液的剂量为10 ml/次，3次/d[3]。

研究组在常规的治疗基础上用布地奈德雾化吸入。分2～4次对患儿进行吸入布地奈德雾化剂（上海强生制药有限公司，国药准字J20180023）稀释在4 ml的生理盐水中，并且利用雾化泵进行雾化，每天的剂量为0.5～1.0 mg，分2～4次吸入，雾化完后对患儿进行清水漱口，1个疗程为3～5 d，治疗2个疗程[]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿治疗后呼吸困难、体温升高、咳嗽等不良反应的发生情况并做出比较。比较两组患儿的临床效果，显效：患儿心律正常，没有常见的并发症的出现;有效：患儿心律不齐，并伴有咳嗽等症状;无效：患儿经常出现休克或者经常要去医院就诊;总有效=显效+有效。并对治疗后患儿的家长随访，进行满意度打分比较两者的满意度，满意为8～10分，6分≤基本满意<8分，不满意为6分以下。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比

研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者家屬满意度对比

研究组患儿家长的总满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况对比

对照组不良反发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

儿童哮喘是一种复发性疾病，因为支气管的收缩加剧，呼吸道发生炎症引起的肺病。临床表现为气道黏液分泌过多，上皮破坏，而引起的呼吸困难、体温升高、咳嗽等症状的发生[5]。支气管炎的发病率相对较高，并且根据调查结果显示，支气管炎多是由于上呼吸道感染而引发。如果患儿在发病以后的一定时间内能够有效地抑制病情的发生，持续治疗1周病情就会有所好转[6]。喘息性的进而会发展成为哮喘，支气管炎的诱发机制是由于婴幼儿的支气管管腔相对来说比较狭隘，容易发生感染，引发支气管扩张，对于婴幼儿的呼吸能力产生严重的影响。因为婴幼儿的耐受能力和成人有很大的区别，而且不能具体的表达症状，所以如何安全有效的治疗婴幼儿的哮喘成为临床上关注的前沿话题[7]。

治疗哮喘的药物主要作用是使支气管扩张，为了降低患儿的服药剂量和降低毒副作用的发生，采用雾化吸入的方法，临床上经常使用布地奈德来缓解患儿的咳嗽症状[8]。不仅如此，布地奈德可以缓解多种呼吸道炎症问题，改善儿童肺部受损的问题。布地奈德实质上是一种糖皮质激素，进行雾化治疗可以使吸入的药量很少，具有很高的安全性。支气管炎除了喘息显著的症状以外，肺部呼吸多会出现啰音、哮鸣音，如果家长不能及时的发现救治就会发展成为哮喘病，严重时会影响到婴幼儿的生活及发育[9]。由于支气管炎经常会伴随着咳嗽、咳痰的症状，家长会根据经验给婴幼儿服用止咳药物[10]。实际上咳嗽和咳痰是为了排除分泌物的一种反应，由于呼吸道的病菌还没有排除机体外，会使得患儿的症状更加严重。这种支气管炎主要是以杀死病毒，抵抗炎症为主，这种对症治疗促进了患儿呼吸功能的恢复[11]。布地奈德能对患儿的抗体合成及免疫机制产生反应，很大程度上提高了溶酶体膜及平滑肌细胞的相对稳定，通过对于过敏活性物质的调节，抑制支气管相关收缩物质的合成，有效改善了患儿的支气管收缩反应，促进了支气管通畅，缓解患儿的症状[12]。这种药物大部分是通过患儿的口咽吸收，经过肝脏代谢后形成的代谢产物，也就是糖皮质激素，由于这种激素的活性不高，所以这种药物在保证药物治疗效果的同时保证了药物的安全性[13]。

雾化吸入治疗与常规药物口服治疗的优势在于这种药用方法可以较为快速的湿化患儿的支气管，能达到把痰液稀释的作用，促进呼吸道中的分泌物较好的排出体外[14]。其次这种用药方法可以直接作用于患儿的病灶，可以快速地缓解患儿哮喘的症状。与口服液相对比这种用药方法效果更加显著，并且吸入的药量相对较少，可以降低不良反应发生的频率，降低毒副作用的发生。布地奈德发生的不良反应是由于不正确的药量引起的，如果能控制药量，就能有效抑制不良反应的发生。这种雾化治疗的可行性很高[15]。当患儿发病后的一定时间里，应该时常通风，保证呼吸空气的新鲜，没有其他刺激性很强的气体。合理地调节室内的温度，大多数的哮喘患者耐不住严寒，儿童更应该注意温度的改变[16]。室内不应该养一些花草或者宠物，有时可能因为植物的花粉或者气味等引起过敏反应。在患儿哮喘急性发作时，饮食主要以流食或者半流食为主，口味清淡，饮食上要少食多餐，不能过饱，大部分的急性发作都是因为过饱饮食，尤其是发作时间很长的患儿，经常会因为出汗失去大量的水分，这样用以导致痰液黏稠不能顺利排出体外[17]。所以发生急性哮喘的家长应该给患儿补充充足的水分，使气道相对通畅。每天的饮水量最好在2 000 ml[18]。消除对于哮喘的精神压力，紧张的情绪，调整到轻松地心理状态，尤其是患儿对哮喘产生恐惧心理，思想压力很大，在日常生活中家属及护理人员应当及时了解患儿的心理，保证他们稳定在乐观的情绪。尽可能地消除儿童对于疾病的认识，讲解哮喘的诱发因素，让他们树立起自信，坚持正确的药物治疗就可以有效地减少哮喘的发生频率[19]。合理用药，急性哮喘在大多数的情况下都是突然发生的，或多或少总会有一些前兆，因此家长需要关注患儿疾病的预防，有效的控制先兆的发生，常被用一些雾剂，比如舒喘灵，可必特等这种显效很快的雾剂。患儿的家里应该备有氧气袋，或者氧气筒，以避免哮喘严重时急用[20]。

综上所述，小儿急性哮喘的治疗过程当中，布地奈德雾化吸入的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1]张义堂，王中晓，杨红.布地奈德雾化吸入对小儿哮喘急性发作的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：660-663.

[2] Diao M，Min J，Guo F.Effects of salbutamol aerosol combined with magnesium sulfate on T-lymphocyte subgroup and Th1/Th2 cytokines of pediatric asthma.[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2017，13（1）：117-120.

[3]林志雄，王开梅.痰热清联合吸入用布地奈德对小儿支气管哮喘的治疗作用及对气道反应性和hs-CRP、降钙素原的影响[J].中药材，2017，5（7）：1735-1737.

[4] Zhang L.Efficacy of oxygen-driven atomizing inhalation of budesonide in the treatment of acute laryngitis[J].Journal of Hainan Medical University，2016，22（2）：116-118.

[5]王伟伟，贾军辉，刘媛.脾多肽联合布地奈德雾化吸入对COPD急性加重期患者肺功能及动脉血气指标的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，8（8）：919.

[6] Jiang D H，Wang X，Liu L S.The effect of ventilator mask atomization inhalation of ipratropium bromide and budesonide suspension liquid in the treatment of COPD in acute exacerbation period on circulating levels of inflammation and prognosis[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences，2017，21（22）：5211.

[7]李敏，汤昱，赵二要.雾化吸入沙丁胺醇混悬液治疗哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（19）：1858-1861.

[8]刘苔，李娅，杜卫祺.不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（15）：115-118.

[9] Wei Y，Li D S，Liu J J.Therapeutic effect and safety of montelukast sodium combined with budesonide in children with cough variant asthma：a Meta analysis[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2016，18（11）：1100.

[10]杨怀宇，石江涛.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对尘肺病大容量全肺灌洗围术期患者的疗效影响[J].中国药房，2017，28（5）：656-659.

[11]潘宜，黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1347-1349.

[12]都瑾.布地奈德霧化吸入治疗对哮喘患儿呼吸道症状及血清IL-1β、IL-12水平的影响[J].山东医药，2016，56（21）：56-57.

[13] Bian F，Wu Y E，Zhang C L.Use of aerosol inhalation treatment with budesonide and terbutaline sulfate on acute pediatric asthmatic bronchitis[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2017，14（2）：1621-1625.

[14]余林，孙健，何杰.雾化吸入布地奈德对急性支气管炎患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（12）：1599-1601.

[15] Kang Q，Zhang X，Liu S.Correlation between the vitamin D levels and asthma attacks in children：Evaluation of the effects of combination therapy of atomization inhalation of budesonide，albuterol and vitamin D supplementation on asthmatic patients[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2018，15（1）：727-732.

[16]蔡亲武，杨子江，王昌乐.布地奈德或丙酸倍氯米松联合特布他林治疗小儿轻中度哮喘急性发作的疗效和安全性比较[J].中国药房，2017，28（24）：3368-3371.

[17] Jones B P，Fleming G M，Otillio J K.Pediatric acute asthma exacerbations：Evaluation and management from emergency department to intensive care unit[J].Journal of Asthma Research，2016，53（6）：11.

[18]张余芳，林尧，胡祥英.雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性感染性喉炎患儿的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1390-1392.

[19] Chung Y H，Han J H，Lee S B.Inhalation Toxicity of Bisphenol A and Its Effect on Estrous Cycle，Spatial Learning，and Memory in Rats upon Whole-Body Exposure[J].Toxicological Research，2017，33（2）：165-171.

[20]吴小雄，林先茂.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性發作的疗效及安全性对比[J].中国地方病防治杂志，2017，3（7）：812-813.