螺旋CT多期增强扫描在肝占位性病变诊断中的应用效果观察

秦丽娟

【摘要】 目的：观察螺旋CT多期增强扫描，应用于肝占位性病变诊断中的效果。方法：按照随机平行分组方法，将笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的52例肝占位性病变患者，均分为甲组、乙组。甲组实施施CT平扫+螺旋CT多期增强扫描检查，乙组实施CT平扫检查，观察两组诊断结果及和病理诊断结果的对比情况。结果：甲组和乙组正确检出率分别为92.31%、50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝占位性病变诊断中，采用螺旋CT多期增强扫描，能保证诊断结果的可信度，提高检出率，具有重要的临床应用和推广价值。

【关键词】 螺旋CT; 多期增强扫描; 肝占位性病变; 鉴别诊断; 诊断效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

肝占位性病变，即为正常肝脏B超均匀回声/CT均匀密度上，肝实质产生的异常回声区/密度区。异常回声区/密度区的出现，和恶性肿瘤、肿瘤样病变等有关[1]。发生肝占位性病变，会对人体四周组织器官构成压迫。主要可分成：良性占位性病变、恶性占位性病变。因为肿瘤组织的来源、病例特性间的差异性较大，所以预后方面比较同样存在一定的区别。然而，在临床表现、体征方面比较相似。为此，及早实行肝占位性病变诊断非常关键，以便做好鉴别工作。临床上多会通过CT平扫诊断，但是这种诊断方法容易受到较多因素所影响，因此不能确保诊断结果的可信度[2]。故此，本次研究以肝占位性病变患者作为试验对象，对比分别采用CT平扫+螺旋CT多期增强扫描检查、CT平扫检查的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机平行方法分组，将笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的52例肝占位性病变患者，分为甲组（n=26）、乙组（n=26）。所有患者均签署知情同意书，排除严重肝肾病症者、碘禁忌者、精神障碍者。甲组男14例，女12例;年龄30～68岁，平均 （49.8±4.4）岁;病灶直径范围1.5～12.5 cm，平均 （7.2±1.5）cm;包括单发病灶者20例，多发病灶者6例。乙组男15例，女11例;年龄33～69岁，平均 （51.4±4.6）岁;病灶直径范围1.6～12.3 cm，平均 （6.95±1.3）cm;包括单发病灶者21例，多发病灶者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均选择GE16排螺旋CT设备、西门子1.5T MR设备、Vitrea2工作站、Optivantage双泵高压注射器、非离子型对比剂碘海醇，采用自动管电流调制技术。扫描参数情况：管电压、机架转速、准直器宽度、螺距、视野、矩阵、层厚、层间隔分别为120 kV、0.5 s/r、0.5 mm×64、1.0、460 mm、512×512、10 mm、10 mm。主要对肝占位性病变患者的肝胆胰脾进行扫描，乙组实行CT平扫，甲组实行CT平扫+多期（双期/三期）增强扫描。实际扫描操作前，取高压注射器，经肘前静脉注入85 ml的造影剂，以3.2 ml/s的速度注射。扫描时相：动脉期延迟25 s左右、门脉期延迟65 s左右、延迟期延迟180 s左右。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，观察两组肝占位性病变患者的正确检出率。

1.4 统计学处理

涉及数据均输入SPSS 22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理诊断中，两组均检出肝癌13例，肝转移5例，肝血管癌7例，其他占位性病变1例。甲组正确检出率（92.31%）高于乙组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝占位性病变，即为肝脏肿瘤，主要可分成惡性占位性病变、良性占位性病变[3]。需要注意的是，不同肝占位病变的治疗方法，具有较大的不同，因此需结合患者的具体状况，选择适宜的诊断方法，以便提高病症检出率，为肝占位性病变患者的治疗，提供有利的数据参照。

CT检查的过程中，肝实质表现：均匀、一致软组织密度影，CT值在55～75 HU。同时，大部分肝占位病变患者多为单发/多发的圆形、类圆形/不规则CT低密度影。部分病例的病灶>肝实质密度。通过CT平扫期间，可结合患者病灶、肝组织密度发现病灶。但是，因为CT平扫过程中肝占位性病变CT值无明显差异，因此无法达到有效鉴别诊断的效果[4]。CT平扫时，可确诊肝囊肿，如果发生肝血管瘤检出率较低，且容易发生漏误诊现象。由此能够看出，采用CT平扫诊断，会受到较多因素所影响，使得诊断存在一定的局限。肝脏，属于双重血供气管，肝动脉、门静脉分别占25%左右、75%左右。实行CT多期增强扫描，肝组织可在不同的时相，出现不同的表现。其中，在肝动脉期中，肝动脉增强表现比较明显，但肝实质没有明显对比增强表现;门静脉期，肝实质对比增强效果显著，密度可保持均匀一致[5-6]。延迟期，肝实质密度降低。因此，可结合具体特征、肝占位性病变血供的来源、血供丰富情况等，注射造影剂增强，旨在确保正常肝组织、病灶间形成鲜明的对比，进而在第一时间获得不同时相动态变化相关信息，对肝占位性病变性质实行鉴别诊断。

常见肝占位性病变主要表现：（1）CT平扫时，肝囊肿为圆形/椭圆形，均匀、低密度影，CT值在18 HU以内，增强扫描不同阶段均没有强化的表现。（2）平扫肝血管瘤，一般会显示均匀、低密度影;经增强扫描处理，动脉期边缘结节状会发生强化表现，密度、同层面主动脉的密度情况比较相近[7]。可将这一特征，作为和肝细胞癌动脉期增强的对比，从而实现有效鉴别的目的。随着时间的推移，强化会向中间位置进行扩展。而延迟期扫描发生填充表现，主要特征为快进慢出。（3）原发性肝细胞癌中，单发比较常见，病灶的形态：圆形/椭圆形，大部分情况均呈低密度，内部能观察到较低的密度灶。需要注意的是，因肝细胞癌90%以上均为肝动脉功效，血供比较丰富，所以动脉期强化非常明显且呈高密度。门静脉期、延迟期，均呈现低密度，以快进快出强化为主要特征。（4）多发肝转移瘤比较多见，经CT平扫可见圆形、椭圆形低密度影;增强扫描，能观察到病灶边缘强化，部分病例还可见牛眼征，源于消化道肝转移瘤，但这一情况并不多见[8]。肾癌肝转移癌在肝动脉、门静脉期主要表现：不规则增强、混杂密度病灶。说明，肝转移瘤螺旋CT多期增强扫描的表现，和原发肿瘤的性质，存在直接的联系。（5）肝脓肿平扫时显示，圆形/椭圆形的低密度影，病灶内可见气体。经增强扫描，处于病灶边缘、分隔，可见强化表现。

本次研究，将病理诊断结果，作为金标准。本次研究结果显示，甲组和乙组检出率分别为92.31%、50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表示，肝占位性病变诊断中，采用螺旋CT多期增强扫描检查，可提高诊断检出率。相关研究人员表示，经螺旋CT多期增强扫描诊断，临床效果较好，能有效降低漏误诊率，为肝占位性病变患者的治疗提供有利参照，这和本次研究结果完全相同。使用螺旋CT多期增强扫描诊断，扫描的速度较快，并且容积较大、时间控制效果较佳[9-10]。和CT平扫进行比较，能在造影剂注入后动脉期、门脉期，以及延迟期实行扫描，肝脏相关血管解剖结构，均可清晰地观察到。同时，还能很好的观察到肝脏、占位性病变位置血流状况[11-12]。动脉期扫描，在血供丰富的肿瘤患者中应用，同样可获得较好的临床效果，进而可确保诊断结果的准确，切实做好鉴别诊断方面的工作。

总而言之，螺旋CT多期增强扫描，应用于肝占位性病变鉴别诊断中，能提高检出率，存在临床应用和推广的价值。

参考文献

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