术前影像改进在椎体成形术中的应用

陈建喜　占启川　张佳榕　黄宇

【摘要】 目的：探讨术前影像改进应用于经皮椎体成形术术前计划及术中定位与传统方法行经皮椎体成形术的比较效果。方法：2018年7-12月选取的80例胸腰椎椎体骨折（T10～L5）疏松压缩性骨折患者，分为对照组及观察组，各40例。其中观察组40例患者在术前使用术前影像CT/MRI改进制定术前计划及术中定位，对照组40例行常规术中通过X线透视经椎弓根置入穿刺针，注入骨水泥，分析两组患者治疗效果差异。结果：观察组手术时间、椎体弥散程度、术后疼痛症状明显缓解率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过术前影像CT/MRI改进制定术前计划及术中测量定位可以有效地减少手术时间，改善骨水泥在椎体的弥散，缓解疼痛。

【关键词】 椎体成形术; 术前影像; CT; MRI; 骨水泥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

Application of Preoperative Imaging Improvement in Vertebroplasty/CHEN Jianxi，ZHAN Qichuan，ZHANG Jiarong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-72

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of preoperative imaging improvement on preoperative planning and intraoperative localization of percutaneous vertebroplasty compared with that of traditional percutaneous vertebroplasty.Method：From July to December 2018，80 patients with thoracolumbar vertebral fracture（T10-L5） were divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.Forty patients in the observation group used preoperative CT/MRI to improve preoperative planning and intraoperative localization.In the control group，40 patients were injected with puncture needle and bone cement through pedicle of vertebral arch through X-ray fluoroscopy during routine operation.The difference of therapeutic effect between the two groups was analyzed.Result：The observation group was superior to the control group in terms of operation time，vertebral diffuse degree and pain relief after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative planning and intraoperative measurement and localization can effectively reduce the operation time，improve the diffusion of bone cement in vertebral body and relief pain by improving preoperative imaging CT/MRI.

【Key words】 Vertebroplasty; Preoperative imaging; CT; MRI; Bone cement

First-authors address：Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362801，China

經皮椎体成形术（PVP）可有效增强椎体的稳定性和强度，缓解疼痛，在对骨质疏松导致的椎体压缩性骨折治疗具有显著的效果，在临床上被广泛地应用。但其定位方式仍存在缺陷，目前，临床上仍是采用反复透视，凭借临床医师经验进行术中定位[1]。这样术中需要花费较长时间，医师经验将明显影响效果，术后椎体骨水泥弥散及术后效果将受到影响[2]。术前通过CT/MRI改进制定术前计划及术中测量定位，能明显地减少手术时间，改善椎体骨水泥的弥散及术后疗效[3]。选取于2018年7-12月笔者所在医院收治的80例胸腰椎椎体骨折（T10～L5）疏松压缩性骨折患者作为研究对象，分别采用传统的方法行经皮椎体成形术及通过术前影像CT/MRI改进制定术前计划行经皮椎体成形术，分析术前影像改进在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7-12月选取的80例胸腰椎椎体骨折（T10～L5）疏松压缩性骨折患者为研究样本，纳入标准：（1）年龄60～90岁的骨质疏松患者;（2）急性损伤，受伤后相应病变部位疼痛明显，坐位、翻身变换体位疼痛明显，局部叩击痛;（3）平时无明显腰背部疼痛的患者;（4）MRI证实（T10～L5）单个椎体急性损伤。排除标准：（1）严重的椎体旋转畸形;（2）严重的椎体压缩改变，压缩程度大于椎体2/3;（3）合并其他病变引起的腰背部疼痛。以Excel随机函数法分为观察组与对照组，各40例，对照组中，男17例，女23例;年龄67～85岁，平均（75.0±5.2）岁;T10～L1椎体28例，L2～5椎体12例。观察组中，男15例，女25例;年龄66～88岁，平均（75.0±6.2）岁;T10～L1椎体29例，L2～5椎体11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本研究均知情同意，研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 观察组 通过术前影像CT/MRI改进制定术前计划行经皮椎体成形术。（1）根据患者CT/MRI影像学检查结果，选取经目标脊椎椎弓根横断面最宽的影像见图1。a线：椎体的矢状位正中画线，即棘突尖连线或椎体后壁的垂直平分线与皮肤交于C点;b线：经过椎弓根外侧壁与第1条线平行交于上关节突B点;c线：通过B点与中线目标点A连接通过椎弓根并向后侧延长相交于皮肤D点，D点即为皮肤进针点（c线必需位于椎弓根内，不能穿透椎弓根内侧壁）。b、c线的交角为进针角度，测量CD的距离可在体表确定皮肤进针点的位置。（2）在C臂X线透视下，对患者取俯卧位，明确目标椎体位置，通过对手术床的调整，使目标椎体终板垂直于水平面;正位透视如目标椎体的棘突恰好位于两椎弓根中点则说明该椎体无旋转，体表标志椎体中线（x线），透视标志出两侧椎弓根眼3点、9点连线（y线），两线的交点为C点;在进针侧按术前测量的距中线的距离确定进针点D点，插入穿刺针至骨面，正位透视调整穿刺针，证实穿刺针位于椎弓根眼（3/9点）位置;穿刺针接近椎弓根内侧壁时，侧位片透视证实穿刺针过椎弓根;取内套针置入至目标A点后行正侧位透视，确定位置无误后即可按常规操作行骨水泥灌注。

1.2.2 对照组 凭借经验及手术中反复透视进行术中定位注入骨水泥，见图2。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组患者的手术时长，术后椎体CT/DR评估椎体内骨水泥填充部位、弥散范围情况及术后症状的缓解情况。弥散范围：椎体弥散在双侧前2/3及单侧;术后疼痛评分：采用模糊数字评分方法，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，以患者疼痛程度降低3分或达到1分以下为疼痛缓解。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，其中手术时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;椎体弥散及疼痛缓解情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均未出现手术失败情况，且无并发症发生，骨水泥在每个椎体中的灌注量2～5 ml。观察组手术时间（20.5±10.6）min，少于对照组的（25.5±10.5）min;观察组椎体前2/3双侧均弥散36例，明显多于对照组的28例;观察组术后疼痛症状明显缓解38例，显著多于对照组的32例，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

术前影像改进制定术前计划在椎体成形术中应用的优点较为突出，经皮椎体成形术在临床上的应用已有10余载，但其定位手段仍不够精确，在术中定位操作时依靠反复地尝试以及大量透视进行进针角度及位置的确定，会导致手术时间延长，加大手术风险，且长时间的辐射会增加患者的身体损伤[4]。若是伴有脊柱畸形或椎弓根显像模糊则会使进针困难显著增加[5]。而采用术前影像改进制定术前计划，在几分钟内就可明确进针点，并获取详细的进针深度及角度等参数[6]。严格按照数据标准进行手术操作，使手术思路及操作步骤更加的清晰，提高手术可行性。经研究证实，对胸腰椎椎体骨折（T10～L5）疏松压缩性骨折患者采用术前影像改进制定术前计划，可提高进针点精准度，并通过其进针深度、角度等参数进行手术[7]，更有利于骨穿刺针达到预定位置，改善椎体骨水泥分布与填充，缩短手术时间，减少辐射，提高手术疗效。

另外在大量的临床实践中发现，部分术者尤其是对于手术经验不是很丰富的初学者而言，在手术操作中存在一定的盲目性，容易导致椎体的穿入位置不理想[8]。在进行椎体穿刺时，应尽量靠近中点前1/3，可以有效避免出现椎管骨水泥渗入，对于存在椎体后壁损伤者，则穿刺点更应向椎体前壁靠近，对于椎体变形存在中心位置偏离者则应根据术前影像改进制定术前计划提供的各项数据参数进行相应的调整，制定个体化方案[9]。通过CT/MRI制定术前计划选择最合理的进针位置，可使骨水泥灌注明显改善，确保下腔静脉与主动脉保持安全的距离，降低骨水泥渗漏发生率，提升手术成功率及手术疗效。

此外通过术前影像改进制定术前计划能明显地降低术前定位穿刺的时间，穿刺针能更准确地达到预定位置，单侧穿刺骨水泥灌注、椎体内弥散明显优于传统方式[10-12]。从本次研究结果也可以看出，观察组手术时间（20.5±10.6）min短于对照组的（25.5±10.5）min，在椎体弥散程度上，观察组椎体前2/3双侧均弥散36例，明显多于对照组的28例，观察组术后疼痛症状明显缓解38例，明显多于对照组的32例，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步说明术前影像改进有利于椎体成形术的开展，可提高治疗效果。

总之，术前影像改进在椎体成形术中能提供准确的进针深度及角度参数，在X线透视下可确保骨穿刺达到预定位置，可有效提高其有效性和可行性，值得大力推广。

参考文献

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