手术护理路径配合模式在膝关节镜下交叉韧带重建手术中的应用效果分析

陈珍梅

【摘要】 目的：探讨手术护理路径配合模式在膝关节镜下交叉韧带重建手术中的应用效果。方法：选取2017年7月-2018年6月笔者所在医院行膝关节镜下交叉韧带重建术的患者104例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各52例。对照组患者手术过程中给予常规手术配合，研究组患者给予手术护理路径配合模式进行手术配合，对比两组患者术中出血量、平均手术时间、住院时间、治疗效果（Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率）、患者与主刀医生对手术护士的护理配合满意度及术后并发症发生情况。结果：研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）;研究组患者Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度120°～130°率、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率均显著高于对照组（P<0.05）;研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者满意度，以及主刀医生对手术护士护理配合的满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：手术护理路径配合模式在膝关节镜下交叉韧带重建手术中的应用效果显著，可有效提高手术效率，降低术后并发症，提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 手术护理路径配合模式; 膝关节镜; 交叉韧带重建手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

交叉韧带损伤是临床常见的严重膝关节损伤，青少年为该膝关节损伤的高发人群，临床主要表现为膝关节不稳、膝关节疼痛等症状，对患者的生活质量和膝关节活动功能造成严重影响[1]。目前临床上对于交叉韧带损伤主要采用膝关节镜下交叉韧带重建术治疗，该手术具有暴露少、创伤小、术后恢复快、患者疼痛轻等优点，使治疗效果明显提高[2-3]。但是该手术操作步骤较多，对操作技术要求较高，且需要在止血带的辅助下操作，应在保证手术成功的前提下尽可能缩短手术时间，因此手术护理配合至关重要。本研究主要是对手术护理路径配合模式在膝关节镜下交叉韧带重建手术中的应用效果进行探讨，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年6月笔者所在医院行膝关节镜下交叉韧带重建术的患者104例为研究对象。纳入标准：（1）均为前交叉韧带损伤者;（2）符合手术指征。排除标准：（1）既往有膝关节手术史者;（2）伴感染性疾病者;（3）伴严重肝肾功能障碍者。采用随机数字表法将104例患者分为研究组与对照组，各52例。研究组中男34例，女18例;年龄22～54岁，平均（37.84±5.39）岁;受伤原因：运动伤21例，交通伤15例，坠落伤13例，陈旧性损伤3例。对照组患者中男32例，女20例;年龄23～57岁，平均（38.91±6.12）岁;受伤原因：运动伤22例，交通伤17例，坠落伤9例，陈旧性损伤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施常规手术护理配合，由洗手护士、巡回护士根据其岗位职责进行手术前的用物准备、手术过程中的护理配合、手术结束后的常规处理等手术配合任务。研究组患者则给予手术护理路径配合模式进行手术配合，成立科室实施路径的护理小组，并根据循证医学制定临床路径，根据由卫生部颁布的临床路径标准，并结合医院的实际情况制定出以患者为中心的临床路径表。临床路径的实施，第1阶段：在手术前巡回护士对患者信息进行核对，并进行静脉通道的建立，做好关节镜设备、体位垫、冲洗液准备，与麻醉师、主刀医生共同核对患者信息，并对《手术病人安全核查表》进行填写，协助安置患者的手术体位，洗手护士负责一次性无菌物品及器械的准备。第2阶段：进行常规消毒，巡回护士、洗手护士共同核对敷料、器械，并对各种管道及线路进行连接，对仪器的性能进行检测，巡回护士再次与麻醉师、主刀医生核对患者信息。第3阶段：主刀医生在关节镜下进行检查，洗手护士向主刀医生提供刺锥穿刺髌下内侧、髌下外侧2孔后，分别向主刀医生提供进水管、探针、关节镜及2孔銜接，插入镜鞘，置入关节镜，确认前交叉韧带断裂。医生则在同一侧取股薄肌和半腱肌肌腱，护士则根据肌腱制作的流程对韧带进行制作，并向主刀医生随时汇报相关数据，以确保主刀医生能正确掌握制作中肌腱的数据，并在手术过程中准确建立股骨隧道、胫骨隧道，尽可能缩短重建前交叉韧带的时间。巡回护士对整个手术进程密切观察，并使输液保持通畅，及时对冲洗盐水进行更换，并书写护理记录。第4阶段：主刀医生完成骨道的建立与髁间窝的成形，根据数据主刀医生分别置入前交叉韧带胫骨端和股骨端，并进行固定。巡回护士及时向主刀医生提供特殊缝线，并确保手术过程中冲洗液的通畅，书写护理记录。第5阶段：前交叉韧带重建完成，并在X线的透视下确认操作无误。然后对关节腔进行冲洗，巡回护士、洗手护士共同核对敷料、器械，并进行切口的缝合、包扎，用弹力绷带进行加压包扎，并清点手术用物，完成护理记录。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、平均手术时间、住院时间、治疗效果（Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率）、患者满意度、主刀医生对手术护士的护理满意度及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

研究组患者的术中出血量显著少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率对比

研究组患者Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度120°～130°率、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

研究組患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者与主刀医生对手术护士的护理满意度对比

研究组患者满意度、主刀医生对手术护士护理配合的满意度均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

膝关节是人体较为重要的关节，其构造较为复杂，一旦遭受损伤，则会使患者的生活质量造成严重影响，且会使患者的运动功能急剧下降。前交叉韧带损伤是临床常见的膝关节损伤，其位于膝关节内，临床主要表现为关节疼痛、肿胀及运动时极易扭伤等[4-5]。目前临床上对于前交叉韧带损伤的治疗主要为手术治疗，膝关节镜下交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的首选治疗方法，其与传统手术相比，其对患者造成的创伤较小，且不会对患者的关节囊造成破坏，术后恢复快[6-9]。但由于膝关节结构较为复杂，且膝关节镜下前交叉韧带重建术对手术操作者的熟练度要求较高，因此在手术过程中给予有效的手术护理配合对手术的成功至关重要，可有效提高治疗效果，缩短患者住院时间[10-12]。

在本研究中笔者针对手术过程制定了相应的手术配合路径，每个阶段环环相扣，省去了不必要的步骤与动作，护理人员在路径的引导下，配合更加娴熟与规范，基本技能也得到提高。同时该手术护理路径配合模式进一步激发了护理人员的积极性，使其在手术过程中的参与意识增强，有助于低年资护士对工作内容的熟练掌握，能够内容明了、条理清晰的进行护理操作，在手术过程中达到事半功倍的效果，使工作效率提高。本研究结果显示，研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间及住院时间均较对照组短（P<0.05），说明手术护理路径配合模式能够有效降低术中出血量、缩短手术时间及住院时间，有助于患者术后恢复。在对两组患者治疗效果分析中显示，研究组患者Ⅰ期愈合率、术后6周关节屈曲度120°～130°率、术后8～10周膝关节屈伸功能恢复正常率均显著高于对照组（P<0.05），说明手术护理路径配合模式能够有效提高治疗效果。两组患者术后并发症比较结果显示，研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明手术护理路径配合模式能够有效降低术后并发症发生率。最后在对两组患者与主刀医生对手术护士的护理满意度中分析显示，研究组患者满意度、主刀医生对手术护士护理配合的满意度均显著高于对照组（P<0.05），说明手术护理路径模式能够有效提高患者满意度，并提高主刀医生对护士手术护理配合的满意度。综合以上结果，分析原因主要是因为手术护理路径配合模式重视术前准备、严格按照无菌操作、手术配合度提高，提高了手术的精准性，进而使治疗效果提高。

综上所述，手术护理路径配合模式在膝关节镜下交叉韧带重建手术中的应用效果显著，可有效提高手术效率、降低术后并发症，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献

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