循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用

李磊

【摘要】 目的：观察循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病86例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（43例）和对照组（43例）。对照组给予常规护理干预，观察组则采用循证护理干预。比较两组护理效果、住院时间及并发症情况，随访6个月，记录两组患儿护理前后运动发育指数（PDI）、智力发育指数（MDI）及格赛尔发育诊断量表（Gesell）评分。结果：观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，且观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后6个月，两组PDI、MDI及Gesell各项评分与护理前比较均显著升高，且观察组升高效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中具有较好的应用效果，能有效提升近期与远期护理效果，改善患儿临床症状，降低并发症发生率，利于患儿康复，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 循证护理; 新生儿缺氧缺血性脑病; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是围产期常见的一种严重并发症，属于神经系统疾病，该疾病多比较严重且复杂，患儿多出现肌张力异常、脑水肿、意识障碍等症状[1-2]。若救治不及时会导致患儿智力低下、遗留性脑瘫、听力障碍、视觉障碍等，影响其以后的综合能力及学习能力，甚至会导致患儿死亡，致残率及病死率较高，而且预后效果差[3-4]。因此，如何采取有效的治疗及护理对策，以减少并发症发生率、改善患儿脑神经损伤、提高预后效果尤为重要。本研究主要观察循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病86例为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合中华医学会专家组制定的新生儿缺氧缺血性脑病相关诊断标准，并经MRI、CT等影像学检查确诊。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;凝血功能障碍及先天性疾病患儿。采用随机数字表法将其分为观察组（43例）和对照组（43例）。其中观察组男22例，女21例;胎龄38～42周，平均（39.75±1.14）周;病情严重程度：轻度14例，中度19例，重度10例。对照组男25例，女18例;胎龄38～41周，平均（39.16±1.17）周;病情严重程度：轻度15例，中度17例，重度11例。两组患儿性别、胎龄及疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患儿家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理干预，主要包括常规吸氧、营养支持治疗、降低患儿颅内压、保暖治疗，对患儿各项生命体征进行密切监测，了解其病情，一旦发现异常须即刻给予处理;定期检查，遵医嘱合理用药;若患儿存在功能障碍，须根据实际情况制定康复训练方案。观察组在对照组基础上实施循证护理干预，具体为：（1）成立循证护理小组。搜集患儿资料，确定循证护理具体内容，定期培训组内成员，使其对循证护理有充分认识;评估患儿实际情况，明确循证问题。（2）循证支持。针对循证问题查阅相关文献，对所获资料的实用性、科学性进行分析与总结，结合自身临床工作经验、患儿实际需求等制定个性化护理方案。（3）实施方案。密切监测患儿病情，了解其各项生命体征，观察患儿有无呕吐、呼吸急促等症状，观察小便颜色及尿量，调整输液速度及体位，为保持呼吸道通畅应及时清理呼吸道;主动与患儿家属沟通，向其讲解疾病相关知识，并告知疾病治疗方法、常见并发症、症状、影响因素及注意事项等，提高其认知，进而提高家属配合度;症状轻者可在出生后6 h喂奶，症状重者须禁食，同时给予静脉营养，待症状改善后逐渐减少营养液，增加喂奶量;可播放轻音乐、摆放新鲜物品来刺激患儿听觉与视觉，按摩患儿身体，刺激其神经，每次按摩15 min，2次/d，胎龄≥40周患儿可对其进行抬头及肢体功能训练;定期总结，发现问题及时解决，并根据患儿实际情况随时调整护理方案[5-6]。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组护理效果、住院时间及并发症情况，随访6个月，记录两组患儿护理前后运动发育指数（PDI）、智力发育指数（MDI）及格赛尔发育诊断量表（Gesell）评分。疗效评定标准：患儿惊厥、意识障碍、脑水肿等症状完全消失，肌张力恢复正常为显效;患儿惊厥、意识障碍、脑水肿、肌张力明显改善为有效;患儿临床症状未改善，或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。PDI、MDI及Gesell评分越高，表明患儿病情改善效果越好，功能越佳。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 19.0对所有数据进行分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组疗效比较

观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿住院时间及并发症情况比较

观察组患儿住院时间短于对照组，且观察组并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前及护理后6个月PDI、MDI及Gesell评分比较

护理前，两组患儿PDI、MDI、精细运动、语言、个人社交、适应性及大运动评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后6个月，两组PDI、MDI、精细运动、语言、个人社交、适应性及大运动评分与护理前比较均明显升高，且观察组升高效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3 討论

HIE在临床比较多见，发病率较高，主要是生产过程中，受各种因素影响，致使新生儿脑部缺氧、缺血发生窒息，进而导致脑损伤[7-8]。病情轻度及中度者可导致肌张力异常，重度者可导致患儿肌张力松软、惊厥频繁及昏迷，更为严重者可导致患儿出现后遗症，如脑瘫、癫痫、学习困难等[9]。临床治疗主要以纠正低氧血症、高钙酸症、降颅压等为主，由于新生儿机体功能发育不全，自制力、认知能力低下，治疗过程中需辅以科学、有效的护理对策，以提高治疗效果[10]。

循证护理属于一种新型护理模式，每一个护理环节都需按照循证模式进行，护理方案也更注重科学性。在制定护理方案时，主要以患儿为中心，通过了解患儿病情，明确护理内容及注意事项，再结合护理人员临床经验制定符合患儿实际情况的个性化护理方案，为患儿提供优质临床护理服务[11]。

本研究中，观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，观察组住院时间短于对照组，且观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后6个月，两组PDI、MDI及Gesell各项评分与护理前比较均明显提升，且观察组提升效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，采用循证护理可取得较好的护理效果，与龚洁[12]研究结果基本一致。

综上所述，循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中具有较好的应用效果，能有效提升近期与远期护理效果，改善患儿临床症状，降低并发症发生率，利于患儿康复，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[9]彭梦萍.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（68）：285，287.

[10]杜红艳.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果观察[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（17）：96-97.

[11]王留霞.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用[J].中国城乡企业卫生，2017，32（11）：111-113.

[12]龚洁.缺氧缺血性脑病新生儿护理中循证护理的应用效果体会[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：582-583.