综合护理在甲状腺良性肿瘤切除术围手术期中的临床效果及预后、满意度观察

唐新姣

【摘要】 目的：观察甲状腺良性肿瘤切除术围手术期综合护理的效果及预后、满意度情况。方法：临床资料采集笔者所在医院2017年7月-2018年7月内分泌科手术治疗的65例甲状腺良性肿瘤患者，按不同护理方案分为两组，对照组30例围术期施予常规护理，观察组35例围术期施予综合护理，比较两组心理状态、并发症及满意度。结果：相较于对照组，观察组各项心理因子评分均较低，差异均有统计学意义（P<0.01）;相较于对照组（23.33%），观察组并发症发生率（2.85%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组（76.67%），观察组护理总满意度（97.14%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺良性肿瘤切除术围手术期综合护理的效果显著，能改善患者心理状态，术后并发症，促进预后，且护理满意度提升。

【关键词】 甲状腺良性肿瘤; 综合护理; 并发症; 心理状态; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

甲状腺肿瘤多见于头颈部，肿块位于颈前正中，造成患者吞咽、呼吸困难，并伴声音嘶哑症状。甲状腺肿瘤具良、恶性之分，良性肿瘤较为常见，主要有腺瘤、囊肿等，其中腺瘤发生率高达50%[1]。甲状腺良性肿瘤患者症状不明显，若瘤体较大，对气管、食管、神经造成压迫时，患者开始表现出呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等症状，并伴发局部胀痛[2]。由于良性肿瘤存可能发生恶变，故临床应及早治疗。通常采取外科切除术治疗，但术后并发症发生率高，且易复发，故临床应加强患者围术期的护理工作。为此，笔者所在医院对2017年7月-2018年7月收治的65例甲状腺良性肿瘤患者选入研究对象，观察围术期综合护理的效果，现作以如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料采集笔者所在医院2017年7月-2018年7月内分泌科手术治疗65例甲状腺良性肿瘤患者。选入标准：经彩超、病理检查证实甲状腺良性肿瘤，甲状腺术前查体显示肿大，呈囊性或实性，甲状腺功能正常，符合切除术指征，意识、精神均正常。排除标准：颈部术史、二次甲状腺术史、其他甲状腺病症、甲状腺恶性肿瘤、严重器质性疾病、无法耐受手术等患者。按不同护理方案分为两组，观察组35例，男20例，女15例，年龄36～74岁，平均（54.26±10.21）岁，病程3～14个月，平均（6.25±0.24）个月;对照组30例，男18例，女12例，年龄32～71岁，平均（50.24±11.17）岁，病程2～13个月，平均（6.11±0.23）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。笔者所在医院伦理会准许该研究，患者自愿参加研究，签订同意书。

1.2 方法

对照组围术期施予常规护理：护士指导患者入院，告知院内相关制度，并嘱咐日常注意事项，督促患者服用，指导饮食，简要介绍疾病知识，术前1 d告知患者、家属手术相关流程及事宜，做好术前准备，监测患者病情，并让家属按健康手册照顾患者。

观察组施予综合护理。（1）术前护理。①入院宣教：陪同患者、家属熟悉院内环境，介绍相关制度;为患者解释疾病原因、手术方法及护理事项，告知预防措施，定期邀请患者、家属共同参加健康讲座，为患者提供甲状腺疾病健康手册。②心理指导：评估患者行为、心态，积极与患者沟通，建立护患信任，通过劝告、鼓励、支持等安抚患者情绪，并针对性疏导患者心理，尽量满足患者诉求，列举成功案例，分享病友经历，协同家属共同鼓励患者。③体位训练：护士指导患者手术体位，肩部垫置软枕，保持头低、颈过伸位，饭后2 h训练，3次/d，至体位适应;说明体位训练必要性，指导体位功能锻炼。④术前准备：协助患者血常规、血生化检查，加强甲状腺功能检测;超声定位、定量肿瘤，测量基础代谢率，了解术前服药史，评估心功能。准备手术器械、物品，责任护士说明手术注意事项。（2）术中护理。注意保暖暴露体表，软垫及时撤出;密切配合医生操作，手术器械、物品严格清点，监测患者体征。（3）术后护理。①监测病情：严密监测术后体温、呼吸、血压等体征，保持呼吸顺畅，注意切口有无渗血、肿胀等不适，定时更换敷料;记录引流液性状、引量，观察患者吞咽、发音。②引流护理：协助患者平卧，头偏一侧，待清醒且体征平卧;引流管正确连接，良好固定，定期检查，告知患者24～48 h留置引流管，管道做好标识。③饮食指导：术后6 h，嘱家属给予高营养、高蛋白、易消化的流质食物，温度适宜，禁止过热，待病情稳定，逐步过渡至普食，若呛咳，尽量进食固体食物。④并发症预防：喉返神经损伤，嘱患者术后少说话，多休息，注意保暖，防止感冒，缓慢进食、饮水;甲状旁腺损伤，观察患者术后唇、脸部、手足有无麻木、针刺、强直感，面肌、手足有无持续疼痛、痉挛，定期监测血钙;甲状腺危象，留意患者术后体温、脉象、心率，询问有无恶心、多汗、烦躁、谵妄等不适感，定时监测血压。

1.3 观察指标及评定標准

心理状态：参照症状自评量表SCL-90评估，选定焦虑、抑郁、偏执、躯体化、精神病性5项判定，4级评分法，0分无、1分轻度、2分中度、3分重度，评分越高，心态越差[3]。护理满意度：根据医院设计护理问卷表评价，从护理的态度、服务、质量、技术等方面判定，总分100分，分为满意≥90分，一般70～89分，不满意≤69分，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，组间比用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

相较于对照组，观察组各项心理因子评分均较低，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 并发症

相较于对照组（23.33%），观察组并发症发生率（2.85%）更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

相较于对照组（76.67%），观察组护理总满意度（97.14%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺区分布丰富血管，且分支较多，解剖结构、神经分布均较复杂，若手术处理不当，易伤及神经，引起术后系列并发症，影响患者术后康复。因此，临床在围术期有必要予以一定的护理干预。综合护理重点围绕护理程序，以系统化护理，以护理程序为框架，依次展开护理哲理、护士职责与评价、护理方案、患者教育、出院指导等干预，各环节保持连贯、协调，保障患者的高质量护理服务。为此，笔者所在医院对外科切除术治疗的甲状腺良性肿瘤患者施予围术期综合护理，结果显示，观察组护理后焦虑、抑郁、偏执、躯体化相较于对照组较低;这与王书佳等[5]研究结果相似，可见，围术期综合护理能缓解甲状腺良性肿瘤患者心理负担，消除不良情绪。这与术前入院宣教、心理指导有关，患者在疾病确诊后，产生心理恐慌，延伸出各种负面、消极情绪。护理人员针对这一现象，在患者入院后，首先为其展开入院宣教，为患者详细解释疾病成因，纠正患者错误思想，并说明手术必要性及方法，减少恐惧，积极配合手术治疗，这对不良情绪具一定的缓解效果;同时，护理人员积极了解患者心态，做好心理评估，耐心解答患者疑虑，尽量满足其内心诉求，增进护患间信任，并列举成功案例，增强患者信心，协同家属共同鼓励、支持患者，缓解患者不良心理[6-7]。同时，本研究显示，观察组术后并发症相较于对照组更低，说明围术期综合护理能减少患者并发症，促进康复。这是因为护士加强术后并发症预防，为防止喉返神经损伤，护士告知患者术后少说话，进食、饮水缓慢，以防出现呛咳，损伤喉返神经;并加强患者术后唇、脸部、手足监测，定期监测血钙，一旦发现异常，及早对症处理，避免甲状旁腺损伤;同时，护士定时监测患者血压，留意体温、脉象、心率，询问有无恶心、多汗、烦躁、谵妄等不适感，做好吸氧、物理降温预防措施，遵医嘱使用复方碘化钾液、肾上腺皮质激素，预防甲状腺危象发生[8-9]。此外，护士密切注意术后切口，防止其渗漏、肿胀，定时更换敷料，避免感染[10]。除此之外，护士还注重术前体位训练，指导患者肩部垫置软枕，保持头低、颈过伸位，有利于引流，指导体位功能训练，能避免术后疼痛;术前准备工作落实到位，完善患者各项术前检查，说明术前注意事项;在饮食上，为患者提供细心建议，增强机体营养补充，提醒进食注意事项，以防出现呛咳，刺激手术部位;术后密切观察患者病情，以防出现意外事件[11-12]。从术前、术中、术后的护理细节处理到位，保证患者围术期高质量的护理服务，满足患者护理需求，促进康复，故而提升患者满意度。本研究亦证实该结果，观察组护理总满意度（94.29%）相较于对照组（76.67%）更高。

总结上文，甲状腺良性肿瘤切除术围手术期综合护理的效果显著，有助于患者消除负面情绪，降低并发症风险，改善预后，并提升护理满意度，值得推广。

参考文献

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