用创面封闭式负压引流术治疗手足创伤性软组织缺损的效果探讨

詹冬明

【摘要】 目的：研究探讨创面封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术用于手足创伤性软组织缺损治疗中的临床效果。方法：选择2017年1月-2018年7月笔者所在医院创伤骨科就诊的100例手足创伤性软组织缺损患者进行研究，按照随机数字表法分为两组，各50例。两组均实施皮瓣移植修复治疗，对照组实施常规换药，观察组实施封闭式负压引流，比较两组的临床疗效、创面愈合情况、创面肉芽形态评分、血清炎症因子指标、创面疼痛评分。结果：组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗后的血清炎症因子各项指标均较治疗前降低（P<0.05），且治疗后观察组的各项指标均低于对照组（P<0.05）。观察组的甲级愈合率高于对照组（P<0.05），其创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。两组治疗后的创面肉芽形态评分、创面疼痛评分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗后观察组的创面肉芽形态评分、创面疼痛评分均低于對照组（P<0.05）。结论：封闭式负压引流技术用于手足创伤性软组织缺损治疗中，可有效提高患者的临床疗效，促进创面愈合，还可抑制创面炎症因子，减轻创面疼痛。

【关键词】 创伤骨科; 手足创伤; 软组织缺损; 封闭式负压引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

软组织缺损是一种常见的外伤疾病，多分布于四肢，以手足创伤性软组织缺损较多见，随着近年来交通事故的增多，手足创伤性软组织缺损的发病率出现增高趋势，往往会对患者手部和足部活动功能造成影响，给患者日常生活带来不便，因此，临床上还需针对手足创伤性软组织缺损予以充分重视，对患者实施积极治疗[1-3]。封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一种常用的创面治疗技术，近年来该治疗技术被越来越多的应用到临床创面治疗中，本研究旨在探讨封闭式负压引流技术用于手足创伤性软组织缺损治疗中的临床效果，为此，针对2017年1月-2018年7月笔者所在医院创伤骨科就诊的100例手足创伤性软组织缺损患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年7月笔者所在医院创伤骨科就诊的100例手足创伤性软组织缺损患者进行研究，按照随机数字表法分为两组，各50例。其中，对照组患者年龄21～62岁，平均（41.83±17.42）岁;男27例，女23例。观察组患者年龄20～64岁，平均（42.08±17.26）岁;男28例，女22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究对象均对研究知情同意。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组均实施皮瓣移植修复治疗，清理创面，根据创面软组织缺损情况选择皮瓣供区，设计切除皮瓣的范围，将供区皮瓣剥离并移植至创面。

对照组实施常规换药，在皮瓣移植创面覆盖一层无菌凡士林油纱，每天更换1～2次敷料，确保敷料清洁，直至创面愈合。

观察组实施封闭式负压引流，将硅胶引流管置于创面，采用胶布固定，将无菌生物半透膜覆盖于创面上，无菌生物半透膜的边缘与硅胶引流管贴合，将无菌生物半透膜修剪出1个小口，再覆盖大孔无菌凡士林油纱，包裹好引流管，再覆盖第二层无菌生物半透膜与无菌凡士林油纱，形成封闭的负压环境，连接负压吸引装置，持续负压吸引。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、创面愈合情况、创面肉芽形态评分、血清炎症因子指标（包括C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原，即CRP、IL-6、PCT）、创面疼痛评分。

1.4 评价标准

疗效评价标准，显效：治疗后，患者创面有新生肉芽，炎性渗液完全消失;有效：治疗后，患者创面有新生肉芽，炎性渗液有所减少，但未完全消失;无效：治疗后，未达到显效、有效标准，总有效率=显效率+有效率[4]。

创面愈合效果评价，甲级：创面表皮愈合良好，无红肿;乙级：创面表皮基本愈合，但有轻微红肿;丙级：创面愈合效果欠佳，有明显红肿[5]。

创面肉芽形态评分，评估工具为Liker4级评分法，总分最低0分，最高3分，患者创面肉芽生长越好，得分越低。

创面疼痛评分：评估工具为数字疼痛评分法，总分0～10分，患者越疼痛，得分越高。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率为94%，高于对照组的78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清炎症因子指标比较

两组治疗后的血清炎症因子各项指标均较治疗前降低（P<0.05），且治疗后观察组的各项指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组创面愈合情况比较

观察组的甲级愈合率高于对照组（P<0.05），其创面愈合时间短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组创面肉芽形态评分、创面疼痛评分比较

两组治疗后的创面肉芽形态评分、创面疼痛评分均较治疗前降低（P<0.05），而治疗后观察组的创面肉芽形态评分、创面疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

软组织主要包括皮下組织、肌肉、肌腱、韧带、半月板等，软组织缺损主要是由于患者意外跌倒、反复摩擦、碰撞等引发的软组织结构及功能损伤，多分布于患者四肢部位，以手足创伤性软组织缺损较为常见[6-7]。手足创伤性软组织缺损发生后，患者往往会出现剧烈的创面疼痛、手足活动受限等情况，给患者带来身心痛苦，影响到其日常生活，因此，临床上还需对手足创伤性软组织缺损予以积极治疗[8-10]。

现阶段，临床治疗手足创伤性软组织缺损多采取皮瓣移植修复，而在皮瓣移植修复治疗期间，如何清理创面是该治疗中的难题。以往，临床上多采取常规的换药方法，通过反复更换无菌敷料，来确保患者创面清洁，但这种换药方法会导致患者创面愈合速度较慢[11]。近年来，封闭式负压引流技术被逐渐应用到创面治疗中，通过在创面覆盖无菌生物半透膜、无菌凡士林油纱，可在创面形成封闭的负压环境，实现创面封闭式敷药，还可通过负压吸引装置持续抽吸创面渗出液，减少创面炎性渗出，有利于减少创面感染，同时，在负压状态下，细胞膜往往会发生扩张，为创面的肉芽生长提供有利环境，加快创面愈合，病原微生物在这一状态下较难存活，其创面炎性因子减少[12-14]。

本研究发现，观察组的临床总有效率、甲级愈合率高于对照组（P<0.05），其创面愈合时间短于对照组（P<0.05），且在治疗后，观察组的血清炎症因子各项指标、创面肉芽形态评分、创面疼痛评分均低于对照组（P<0.05），充分说明手足创伤性软组织缺损治疗时应用封闭式负压引流技术切实有效，可有效减少创面炎性渗出，减轻创面疼痛，促使创面肉芽生长，使软组织缺损创面更快、更好地愈合，达到提高临床疗效的目的。

综上所述，封闭式负压引流技术用于手足创伤性软组织缺损治疗中，可有效提高患者的临床疗效，促进创面愈合，还可抑制创面炎症因子，减轻创面疼痛。

参考文献

[1]刘东，梁运海，董明，等.足部软组织缺损修复中负压封闭引流与皮瓣移植的应用[J].中国组织工程研究，2015，19（7）：1133-1137.

[2]杨红志，冯亚高，陶忠生，等.负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足部软组织缺损10例[J].解放军医药杂志，2013，25（7）：52-54.

[3]张红莲，熊武.负压封闭引流用于手足创伤软组织缺损的临床效果[J].当代护士：学术版，2014，21（3）：33-34.

[4]岳发翔，朱怡，赵海峰，等.封闭负压引流在手足创伤中的应用[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：479-480.

[5]陶云华，申存珍，仲爱国，等.应用负压封闭引流技术治疗手足软组织缺损的护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：114-115，118.

[6]曹红星.用创面封闭式负压引流（VSD）术治疗手足创伤性软组织缺损的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（7）：115-116.

[7]张欣，李萍.庆大霉素灌洗VSD负压引流在软组织缺损治疗中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（9）：865-867.

[8]曾贤梁，徐少宏.封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣移植用于修复四肢大面积软组织缺损的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2151-2153.

[9]康玉萍，李秋华，檀立慧，等.封闭式负压引流术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察及护理[J].河北医药，2013，35（6）：948-949.

[10]陈磊，彭方亮，于洪涛，等.不同负压封闭引流方案在骨及软组织慢性感染患者中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4496-4499.

[11]赵继宏，方昕.负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损[J].中国组织工程研究，2014，18（20）：3246-3251.

[12]张晓峰，李晓林，罗轶，等.手型与传统负压封闭引流技术治疗手部软组织缺损伤的疗效比较[J].海南医学，2016，27（10）：1681-1682.

[13]唐志豪.负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效评价[J].中国现代医生，2014，52（5）：118-119，122.

[14]张波，马娟，乔星，等.负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用[J].重庆医学，2017，46（34）：4818-4820.