纽曼系统护理对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响

徐炜炜　祁克蓉

【摘要】 目的：探讨纽曼系统护理模式干预对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响。方法：选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院收治的老年急性胆囊炎患者84例，随机分为观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组予以基础护理模式干预，观察组予以纽曼系统护理模式干预，比较两组患者术后的康复效果及免疫功能指标。结果：观察组的下床活动时间、排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1个月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1个月后的GQOLI-74评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纽曼系统护理模式干预可提高老年急性胆囊炎患者术后免疫功能，减少术后并发症发生，促进患者肠胃功能恢复，有利于提高生活质量，护理效果良好，值得在临床上推荐。

【关键词】 纽曼系统护理模式; 老年急性胆囊炎; 康复效果; 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

急性胆囊炎是由细菌感染或者化学性刺激引起的胆囊急性炎症病变，该病是临床上常见的肝胆外科急腹症，发病率较高，具有起病急骤、病情发展快、预后效果差等特点[1]。流行病学调查显示，老年人是急性胆囊炎的高发人群。目前，临床上常采用腹腔镜胆囊切除术治疗该病，但由于老年人认知能力低下，对该术式了解不多，导致担忧、焦虑等负面情绪产生，并出现生理、心理应激反应，且老年人常合并多种基础疾病，且机体免疫能力及抵抗力低下，导致其对手术的承受能力有限，术后会发生一系列不同程度的并发症，影响术后恢复效果[2]。研究发现，纽曼系统护理模式干预能够提高外科手术患者的治疗效果，改善预后[3]。因此，本研究探讨纽曼系统护理模式干预对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院收治的老年急性胆囊炎患者84例，纳入标准：（1）经腹部超声、X线检查确诊，符合《外科学》中急性胆囊炎的诊断标准[4];（2）年龄≥60岁;（3）具有手术指征，均拟择期行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：（1）认知功能障碍或精神系统疾病者;（2）血液系统疾病者;（3）传染性疾病者;（4）恶性肿瘤者;（5）肝肾器官严重疾病者。采用随机数字表法，分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组：男24例，女18例，年龄60～78歲，平均（65.72±2.13）岁;病程2～14 h，平均（8.29±0.64）h。对照组：男23例，女19例，年龄60～79岁，平均（65.60±2.44）岁;病程2～15 h，平均（8.14±0.71）h。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组予以基础护理模式干预，包括健康宣教、心理护理、术前访视、病情观察、术后护理等。观察组予以纽曼系统护理模式干预，具体措施如下：（1）建立护理小组。选择1名主管护士、3名专科护士作为主要责任者，并对组员进行培训，培训内容包括纽曼系统护理模式理念、护理内容、具体流程等，考核合格后方可开展护理工作。（2）评估压力源。根据与患者的接触和交流，分析患者承受的压力源，主要包括对手术知识的不了解、担心治疗效果、住院需要照顾、治疗费用等方面，并针对不同的压力源制定护理措施。（3）三级预防措施。①一级预防。在腹腔镜胆囊切除术治疗前，展开防御患者应激源产生的干预措施，术前避免、减少诱发应激产生的因素与患者接触，通过饮食护理、运动护理增强患者的免疫能力，增强机体弹性防御能力，以降低应激反应程度，术前指导患者正确用药，并充分做好术前准备，向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术相关知识，以提高患者对该术式的认知度，减少患者对手术的担忧，并向患者接受成功治疗案例，以减轻患者的负面情绪，帮助患者建立积极乐观的治疗心态，以减少其压力源的产生。②二级预防。手术严格按照规定在无菌环境下进行，术中为患者做好保暖措施，积极配合医生完成手术，避免外界机械性刺激因子造成患者出现应激反应，术后密切观察患者的病情，定期为患者检查生理指标，并及早识别患者可能出现的并发症，同时针对性地进行预防干预，以减少并发症的发生。③三级预防。是患者术后恢复相对稳定的时期，此时对患者进行健康宣教，帮助患者建立积极的心态，鼓励患者配合护理干预。为患者提高术后饮食护理、用药护理及康复训练指导，并嘱咐家属多关心、支持患者，为患者提供家庭支持，从而促使患者早日康复出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者的下床活动时间、排气时间、排便时间及并发症发生情况。（2）采集两组患者入院时及护理1个月后的早晨空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）采用生活质量综合评分表（GQOLI-74）评估两组患者入院时及护理1个月后的生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，采用5级评分法，总100分，评分与其生活质量呈正比[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复进程及并发症率比较

观察组的下床活动时间、排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者入院时后免疫功能指标比较

两组患者干预1个月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于入院时，CD8+水平显著低于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预1个月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者入院时后生活质量比较

两组患者干预1个月后的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活等GQOLI-74评分显著高于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预1个月后的GQOLI-74评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年急性胆囊炎患者免疫能力较低下，而腹腔镜胆囊切除术是一种侵入性操作，老年患者的生理、心理应激反应大，术后并发症严重，影响身体康复[6]。纽曼系统护理模式是由美国护理理论家贝蒂·纽曼提出，是以开放的整体的护理理论作为基础，通过干预患者的压力源减少其生理、心理应激反应，减少对身体防线的损伤，保持患者心态的稳定化，增强患者的安全感、舒适感，促使患者以积极乐观的心态面对治疗，从而提高患者的手术治疗效果[7-10]。

本研究结果中，观察组的下床活动时间、肛门排气时间、排便时间显著短于对照组，并发症率显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，纽曼系统护理模式干预能够减少老年急性胆囊炎患者的压力源，减少其心理及生理应激反应，提高患者的手术配合度，从而有效提高患者的手术治疗效果，并通过术后针对性的预防措施，可有效减少术后并发症率，促进患者身体康复[11-12]。

观察组干预1个月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，纽曼系统护理模式干预可有效改善老年急性胆囊炎患者术后免疫功能。这是因为纽曼系统护理模式具有全面性、系统性及综合性，能够全面、准确的评估患者的实际身体状况，并予以针对性的措施干预，通过鼓励患者早日下床活动、搭配健康饮食可有效改善患者的营养状况，提高患者的免疫能力[13-15]。观察组护理后的GQOLI-74评分显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，纽曼系统护理模式干预提高了老年急性胆囊炎患者术后免疫能力，减少术后并发症发生，降低患者的身心痛苦，提高其身心舒适度，改善生活质量[16]。

综上所述，纽曼系统护理模式干预可提高老年急性膽囊炎患者术后免疫功能，减少术后并发症发生，促进患者肠胃功能恢复，有利于提高生活质量，护理效果良好，值得在临床上推荐。

参考文献

[1]刘玉华.老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的优质护理体会[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（26）：96-97.

[2]刘琴.急性胆囊炎患者腹腔镜术后的护理干预对康复进程和切口感染发生的影响观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：104，111.

[3]刘尚.循证护理对慢性胆囊炎腹腔镜手术患者术后疼痛及康复的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（7）：969-971.

[4]张锦萍.纽曼系统护理模式对肺大泡切除术合并肺栓塞患者负面情绪和生活质量的作用[J].现代医学，2018，46（6）：719-723.

[5]周群.纽曼系统护理模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用效果[J].当代临床医刊，2018，31（2）：3740-3741.

[6]魏玉萍，徐先栋.围手术期整体护理干预对急性胆囊炎患者术后康复及免疫功能的影响[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（2）：93-96.

[7]郭海英.急性胆囊炎患者腹腔镜术后的护理干预对康复进程和切口感染发生的影响[J].抗感染药学，2018，15（1）：141-143.

[8]韩帅.老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：241-242.

[9]李瑞枝，韩晓霞.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].河南医学研究，2017，26（5）：955-956.

[10]高春芬，虞卫新.以纽曼系统为框架的护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者心理负担及疼痛程度的影响[J].山西医药杂志，2017，46（8）：972-975.

[11]姚张栓.纽曼系统护理模式对急性胆囊炎术后疼痛及并发症的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（4）：137-138.

[12]卢静.不同护理干预对急性胆囊炎患者术后康复效果的影响[J].蛇志，2017，29（1）：71-72.

[13]马惠利.老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理核心[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3684.

[14]韩华.不同护理干预对急性胆囊炎患者术后康复的影响分析[J].中国民康医学，2016，28（18）：77-78.

[15]吴菊英.纽曼系统护理模式在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用[J].当代护士：下旬刊，2016（3）：59-60.

[16]张羽，穆燕红，章来长，赵梓纲.纽曼系统模式在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].军医进修学院学报，2009，30（5）：681-682.