糖尿病终末期肾衰竭血液透析的护理效果观察

廖丽英

【摘要】 目的：探讨针对糖尿病终末期肾衰竭血液透析患者开展综合护理的方法及效果。方法：选择2017年1月-2018年1月在笔者所在医院接受血液透析治疗的糖尿病终末期肾衰竭患者64例作为研究对象，依据入院顺序分组，各32例，对照组开展常规护理服务，观察组开展综合护理服务，观察两组患者肾功能及心理状态改善情况，观察并发症发生情况。结果：护理前两组患者均伴随一定的焦虑和抑郁程度，肾功能指标偏高，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，患者焦虑及抑郁程度明显改善，肾功能指标水平降低，其中观察组情绪恢复更好，肾功能指标水平更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组并发症发生率21.88%，比观察组的3.13%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在糖尿病终末期肾衰竭患者血液透析中落实综合护理服务对帮助其改善心理状态效果较好，提高依从性，利于减少并发症发生，提高治疗效果，确保肾功能改善，值得推广应用。

【关键词】 糖尿病; 肾衰竭; 血液透析; 综合护理; 肾功能; 心理状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

糖尿病终末期肾衰竭具有较高的病死率，而为延缓病情发展，提高患者生存率，当前临床治疗该疾病以血液透析为主[1]。但由于血液透析会对患者的免疫力、机体功能等产生不利影响，且患者多受到疾病、治疗方案等困扰出现不良情绪，因此需注重对患者的护理干预，其中综合护理能够考虑到患者深受疾病困扰、治疗困扰等出现的不适感、不良情绪及经济因素等，树立“以患者为中心”护理理念，从多角度展开护理服务，确保全方位提高护理质量[2-4]。为此，本次研究就针对糖尿病终末期肾衰竭血液透析患者开展综合护理的方法及效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年1月在笔者所在医院接受血液透析治疗的糖尿病终末期肾衰竭患者64例作为研究对象，均表现出明显的尿毒症症状和难以控制的水钠潴留，且经实验室及影像学检查确诊，满足《肾脏病学》相关诊断标准[5]。排除严重心肺功能异常患者、自身免疫系统疾病患者、严重脑器质性疾病患者、血液系统疾病患者等。依据入院顺序分组，各32例，对照组男20例，女12例，年龄30～72岁，平均（50.26±3.44）岁，糖尿病病程5～18年，平均（11.05±3.26）年;观察组男19例，女13例，年龄30～74岁，平均（50.84±3.22）岁，糖尿病病程5～20年，平均（11.08±3.15）年;两组患者基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组开展常规护理服务，做好对患者的健康教育，介绍血液透析治疗方法及注意事项，进行简单的心理疏导;治疗期间加强对患者生命体征监测，严格依据相关治疗规范控制液体出入量，维持电解质酸碱平衡[6]。

观察组结合上述常规护理开展综合护理服务，具体如下：（1）心理护理，在患者情绪稳定后需注重定期开展健康教育，采取多元化教育方式，循序渐进，促使其逐渐了解疾病发生、发展及血液透析安全性等相关知识，树立正确的认知，提高配合度;此外还可联合患者家属给予其心理支持，增强其治疗信心[7-8]。（2）环境护理，在患者疾病和情绪困扰下，对外界环境的敏感度较多，因此需为其提供舒适整洁的病房环境，尤其应当保持安静的氛围，避免噪音、吵闹等导致患者情绪变化;注重病房定时通风，做好清洁消毒处理，及时更换床上用品，必要时可提供一些简单的休闲设备，利于转移患者注意力。（3）营养护理，患者本身受到疾病困扰会出现食欲降低、营养不足情况，而在血液透析治疗下会进一步导致免疫力降低，因此需注重對其的营养改善，应结合患者饮食喜好及饮食注意事项制定科学合理的饮食方案，避免油腻、辛辣等食物，保持清淡，同时注重蛋白质补充，如蛋白、牛奶等，且需减少米饭食用量，可利用小麦淀粉食物代替，尤其需减少糖类食物的摄入，补充维生素和微量元素[9]。（4）治疗护理，血液透析治疗中需进行静脉穿刺，而治疗结束后多出现止血困难，此时需针对穿刺位置的加压包扎，持续压迫1 h，并注意穿刺位置的清洁处理，密切监测穿刺位置是否出现红肿、感染等情况，若发生需及时拔针处理，做好消毒处理和敷料更换。（5）运动指导，患者受到疾病和治疗影响，身体素质及免疫力会明显降低，在饮食护理和营养治疗基础上应加强运动指导，确保增强机体功能，需注意运动的适宜性，避免激烈运动，如散步、太极等;保持适宜的运动，开展简单的室外活动还利于帮助患者保持愉悦的心理状态，尤其空气良好，阳光充足下开展活动，可提高运动积极性[10]。

1.3 观察指标及评价标准

测定护理前和护理3个月后患者心理状态变化，采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑水平评价，若分数超过50分，则表明患者焦虑，且分数越高，焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁水平评价，若分数超过53分，则表明患者抑郁，且分数越高，抑郁越严重;测定护理前后定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等肾功能指标变化;观察两组并发症发生情况，包含低血压、高血压、心律失常及呼吸困难等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态

护理前两组患者均伴随一定的焦虑和抑郁程度，且评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，患者焦虑及抑郁程度明显改善，其中观察组情绪恢复更好，焦虑、抑郁程度更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能水平

護理前两组血清肌酐、血尿素氮水平偏高，伴随肾功能损害，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组血清肌酐、血尿素氮明显降低，肾功能得以改善，与对照组比较，观察组恢复效果更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率

对照组并发症发生率21.88%，比观察组的3.13%更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病作为临床常见的慢性疾病，其很容易受到各种因素影响而发展，如饮食、情绪、环境、药物等，导致病情不断发展，出现糖尿病终末期肾衰竭，严重危害患者健康及生命安全。血液透析作为治疗该疾病的可靠方案，能够通过清除患者体内血液的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡等获得良好的疗效[11]。但由于疾病的严重性，血液透析对机体功能的伤害等，患者多会出现不良心理状态，甚至治疗依从性降低，易并发多项并发症，同时机体功能难以明显恢复，免疫力持续减弱，继而不断恶性循环，严重影响治疗效果，不利于肾功能改善，因此需注重期间的护理服务[12]。综合护理作为将护理程序系统化，并注重护理计划制定与落实的高质量护理模式，应用在血液透析护理中可从患者心理、生理、症状、治疗、并发症等多方位展开护理服务，确保护理内容环环相扣，提高护理质量。如治疗前需注重对患者的心理评估，先进行其紧张情绪的安抚，主动与其进行良好的交流，建立信任的护患关系，分析患者出现不良情绪的原因，如不良症状、经济因素等，尤其患者对疾病及血液透析治疗了解不多，甚至存在错误的认知，而出现不配合治疗情况，此时应加强对患者的健康教育，并配合治疗手段、饮食干预和运动指导等，帮助患者调节情绪，增强免疫力。而且需密切监测患者用药情况，告知患者及家属相关药物的剂量、方法及可能出现的不良反应，尤其嘱托其必须严格按照医嘱用药，否则不仅严重影响治疗效果，且危害机体健康。此外可指导患者加强自身病情监测，尤其是体温监测，当体温超过38 ℃，心率超过100次/min或不足60次/min时，属于危险的异常状态，应及时就医。本次研究结果显示护理前两组患者均伴随一定的焦虑和抑郁程度，肾功能指标偏高，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，患者焦虑及抑郁程度明显改善，肾功能指标水平降低，与对照组比较，观察组情绪恢复更好，肾功能指标水平更低（P<0.05）;对照组并发症发生率21.88%，与观察组的3.13%比较，更高（P<0.05），表明开展综合护理干预可充分帮助患者进行焦虑和抑郁情绪的调节，改善心理状态，且可控制并发症发生，减少危害性，利于肾功能水平的恢复，改善预后。

综上所述，针对糖尿病终末期肾衰竭血液透析患者开展综合护理可获得满意的效果，值得推广。

参考文献

[1]陈胡英.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].哈尔滨医药，2016，36（S1）：99.

[2]钱萍.优质护理应用于老年终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11561-11562.

[3]杨丹.终末期糖尿病肾衰竭患者的血液透析方式的析因对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：74.

[4]袁媛，周莉，袁怀红.血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：264-266.

[5]金丽英.中药贴敷联合饮食调理治疗透析患者便秘59例[J].浙江中医杂志，2016，51（6）：428.

[6]徐淼.肾衰竭血液透析患者护理中应用延续护理对治疗效果及生活质量的影响[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9783.

[7]武婷.慢性肾衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及临床护理干预应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（18）：103-104.

[8]徐浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，14（11）：1124-1126.

[9]黄桂芳，罗月婵，冯敏玲.慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J].中国医药科学，2016，6（3）：53-55.

[10]金丹红.延续性护理应用在56例慢性肾衰竭患者血液透析中的效果分析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：110-112.

[11]杜小萍，吕冬宁.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J].护理研究，2016，30（29）：3636-3639.

[12]李霞.针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（17）：161-162.