急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展

朱丽锦　吴华娇　杨锦妹

【摘要】 急性心肌梗死是一种临床常见病，患者由于营养结构不均衡、卧床时间较长、活动能力弱、疾病等原因的影响，便秘发生率明显增加，而便秘极易引发各种并发症，对患者身体危害性极大。急性心肌梗死患者由于多种因素的影响，极易发生便秘，便秘会导致患者排便时腹压、静脉回心血量、右心房压力增加，同时加重了心脏负荷，极易引发猝死、心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症，对患者生命安全构成巨大威胁。因此对于急性心肌梗死患者及早采取积极、有效的措施预防便秘，可有效降低由于便秘而引发的并发症发生率。本研究主要针对急性心肌梗死患者预防便秘的护理对策展开综述。

【关键词】 急性心肌梗死; 便秘; 预防; 护理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.086 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）10-0-04

Progress in Prevention and Nursing of Constipation in Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHU Lijin，WU Huajiao，YANG Jinmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-186

【Abstract】 Acute myocardial infarction is a common clinical disease.The increase of the incidence of constipation is due to the imbalance of nutritional structure，long bedtime，weak mobility，disease，etc.，and constipation is easy to cause various complications.It has serious harm to the patients' health.Patients with acute myocardial infarction are prone to constipation due to various factors.Constipation can cause abdominal pressure，venous return，and right atrial pressure during defecation，and increase cardiac load.It is easy to cause sudden death and cardiogenic shock.Complications such as heart failure and arrhythmia pose a huge threat to the safety of patients.Therefore，early and active measures to prevent constipation in patients with acute myocardial infarction can effectively reduce the incidence of complications caused by constipation.The study focused on nursing strategies for prevention of constipation in patients with acute myocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Constipation; Prevention; Nursing measures

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China

急性心肌梗死是指冠状动脉血流中断或者急性闭塞所致的一种局部心肌缺血性坏死，具体表现为休克、心电图改变、血清心肌酶增高、心力衰竭、心律失常、胸骨后疼痛等，发病率、死亡率较高[1-2]。便秘是指排便困难、粪便干结、排便次数减少的一种病症，是急性心肌梗死患者常见的并发症，排便次数减少一般指患者每周排便次数在3次以内，排便困难是指需手法辅助排便、排便费时、排便不尽感、排出苦难、排便费力等[3-4]。临床有研究显示：对于急性心肌梗死患者及早采取科学、全面的护理对策，可有效降低便秘等并发症发生率[5]。在上述研究背景下，本文针对便秘对急性心肌梗死的危害、出现原因进行了深入的分析，并提出了一系列针对性的护理对策。

1 便秘对急性心肌梗死患者的危害

临床有研究显示，将近40%～72%急性心肌梗死患者会发生便秘，由于排便困难或者便秘而引发的心源性猝死率高达9.72%[6-7]。便秘会引起腹痛、腹胀等症状，粪便长时间停留在患者肠腔中，极易产生对人体健康有害的毒素，进而引发食欲不振、头痛、头晕等一系列临床症状[8]。便秘还会引发脑出血、脑血栓、心肌梗死等心脑血管疾病，增加患者死亡率。

2 急性心肌梗死患者便秘发生原因

2.1 社会心理因素

社会心理因素与便秘的发生有着密切联系。一般抑郁、内向、神经质、焦虑患者，便秘發生率相对较高。急性心肌梗死患者疾病发作时，由于胸骨出现剧烈疼痛，精神极度紧张，自主神经功能紊乱，对患者规律性的排便活动有所抑制[9]。其次患者对陌生的治疗环境及强烈的疼痛均会产生不同程度的恐惧感，精神过度紧张，对患者规律性的排便起到了一定的抑制作用，进而增加了便秘发生率。

2.2 疾病因素

急性心肌梗死患者发病时会出现气短、胸闷、心前区压榨性疼痛等症状，需要急服速效救心丸或者硝酸甘油缓解症状，如果疼痛在用药后仍旧无明显缓解时，应予以哌替啶、吗啡等药物使用，但会增加患者平滑肌的紧张度，对消化液的分泌具有明显的抑制作用，进而引发便秘，其次急性心肌梗死患者治疗期间所用到的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等均会导致肠壁肌肉松弛，减弱肠蠕动，增加便秘发生率[10-11]。患者入院后普遍需要在重症监护室长期性卧床休息，治疗期间使用吗啡等镇痛药物，患者自身活动能力以及胃肠道蠕动明显减弱，消化功能以及自身抵抗能力明显降低，同时由于排便习惯改变，极易发生便秘[12]。

2.3 饮食因素

进食时间推迟过度、蔬菜水果等维生素摄入不足、纤维素、水分摄入过少、饮食结构不合理、营养缺乏等均会引发便秘。临床有研究显示：便秘患者中将近60%会出现营养失调现象[13]。

2.4 年龄因素

急性心肌梗死患者中大部分为老年人，老年人由于咀嚼功能减弱，牙齿问题较多，不能进食多种纤维素丰富的食物，极易发生便秘[14]。其次老年患者感觉功能减退，肠蠕动不易被发觉，肛门活动与提纲肌的收缩能力均明显降低，这也是引发便秘的重要原因之一[15]。

2.5 运动量减弱

急性心肌梗死患者长期性卧床休息，膈肌以及腹肌的普遍松弛无力，腹压明显减弱，胃肠道平滑肌蠕动相对较慢，食物残渣在机体中停留时间过长，吸收了水分，进而导致大便干结，不易排出，增加了排便难度，进而引发了便秘[16]。

2.6 排便方式、环境变化

急性心肌梗死患者长期性卧床，不可下床活动，患者往往需要床上排便。因此改变了患者以往的排便方式，极易引发便秘[17]。其次患者处于密闭式的治疗环境中，如果出现便意的时候，刚好是医护人员查房或者进行各项治疗措施的时候，导致大便不能及时排出，只能强制性克制，进而引发了便秘。长期性下去患者直肠对于大便的压力就会失去敏感性，大便则会在肠腔中长期性停留，造成排便反射，进而引发便秘。

3 急性心肌梗死预防便秘的护理对策

3.1 健康教育

护理人员在患者入院后应及时告知其急性心肌梗死后便秘的发生机制、诱发因素等，细致、耐心回答患者问题，提高其对急性心肌梗死后便秘的认知度，提高自我护理意识与能力，积极配合护理人员，其次护理人员应指导患者床上排便方法、技巧等，养成定时排便的习惯，当患者排便时尽量不要催促或者干扰，使其在放松的环境中排便[18]。

3.2 心理护理

心理障碍是引发便秘的关键。护理人员应综合患者心理状态、病情、经济情况等多种因素进行针对性的心理疏导，最大限度减轻患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，减少儿茶酚胺释放量，降低交感神经活性，减轻精神压力、负担，督促患者养成良好的排便习惯[19]。护理人员在患者入院后，应及时、热情、温柔地向患者介绍医院治疗环境以及医护人员等，让患者尽快熟悉治疗环境，树立正确的自我价值观和信心，以稳定、乐观、积极的心态面对治疗，起到解除大脑皮层抑制的作用，进而降低便秘发生率[20]。其次病房每日应开窗通风，保持空气流通，定期对病房进行紫外线消毒，病房多摆放一些颜色鲜艳的、无刺激性的植物，例如绿萝等，窗帘尽量以淡蓝色或者淡绿色为主，提高患者住院舒适度。

3.3 排便习惯

急性心肌梗死患者住院后，由于排便环境改变，极易出现生理性便秘。因此护理人员应协助患者尽可能克服对住院环境的陌生感，当患者出现排便意识时，应立即排便，否则极易导致排便反射逐渐消失，进而引发便秘[21]。医护人员指导患者在清晨起床或者早餐之后，不论有无便意，均应如厕，前提是在病情允许的情况下，患者尽量采取蹲位，一般排便时间不宜过长，排便时应集中精力，有助于大便排出。排便模拟过程中，应将双手按在患者腹部，同时做咳嗽动作，目的是增加腹压，促进大便排出[22]。患者床上排便时，护理人员应采用屏风遮挡，注意保护患者隐私，协会患者采取舒适体位，排便时告知患者放轻松，张开哈气以减轻腹压，切勿用力或者屏气排便，排便过程中做好床旁监护，防止发生意外。

3.4 饮食干预

食物中纤维素少、进食量少是引发便秘的一个重要原因。纤维素可提高肠腔的渗透性，避免水分流失，纤维素丰富的食物可有效预防便秘[23]。临床有研究显示：增加纤维素摄入，可有效减少排便次数，调节粪便性状。患者不仅仅要增加蔬菜、水果等营养物质的摄入，更应加入适量的植物油脂的果品，例如松子仁、核桃肉以及芝麻等，其次在睡前服用适量的麻油，也可预防便秘，必要时也可服用芦荟胶、晨起时多喝蜂蜜水等均可预防便秘[24]。急性心肌梗死患者还应增加肠道益生菌等物质的摄入，加快小肠的排泄，可有效预防便秘。其次饮食应遵循“少量多餐”“细嚼慢咽”的进食原则，促进食物吸收，戒烟戒酒，禁食生冷、刺激、辛辣、生硬的食物，尽量吃松软的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜等，水果中可多吃葡萄、梨、香蕉、橘子等食物，蔬菜则多吃丝瓜、青菜、菠菜、韭菜等食物，注重饮食中维生素、纤维素等营养物质的摄入，每日清晨养成空腹喝温开水的习惯，在病情允许的前提下，患者每日的饮水量应该在1 000～2 000 ml，对于预防便秘具有积极意义。

3.5 运动干预

急性心肌梗死患者若无重大并发症，则应提前进行适当的运动锻炼，因为适当的运动锻炼可有效扩张冠状动脉，增加心肌供血量，促进心功能恢复，改善胃肠蠕动，促进大便排出。护理人员指导患者在床上进行翻身运动，促进肛门、会阴等功能锻炼，提高肛门括约肌的收缩能力，可降低便秘發生率[25]。对于无心绞痛症状、心电图稳定的患者，在第2天即可坐起，第3天即可在室内适当走动。其次护理人员应指导患者每日进行提肛肌收缩运动，提肛肌收缩运动无不良反应、无创伤性、无痛苦、易于掌握等优点，在缓解便秘方面应用价值较高。提肛肌收缩运动不仅仅是一种物理疗法，也是一种心理疗法。

3.6 腹部按摩

急性心肌梗死患者由于疾病的影响，往往需要长期性卧床，活动量明显减少，肠蠕动减慢，粪便长期性聚集在肠腔中不易排出。按摩是目前临床中中医领域中治疗便秘的常用手段之一，通过腹部按摩可促进肠蠕动，增加肠袢之间的摩擦力，降低胃肠蠕动大血管、肠系膜、腹膜之间的阻力，缓解胃肠道不适等症状，促进食物残渣排出[26]。腹部按摩可提高肠蠕动，调畅气机，起到健脾益气、促进排便的效果。腹膜按摩手法具体如下：患者一侧下肢屈曲，腹肌防松，将右手掌平放在自己的下腹壁上，顺着结肠的走向，进行环形按摩，一般是从右下腹到右上腹，再到左上腹，再到左下腹。每次按摩10～15 min，动作轻柔，力度由轻到重，并且以患者耐受为主，每日按摩2～3次即可。按摩一般在晨起或者午睡醒后，一般按摩在排便前的20 min进行为宜。

3.7 其他促进排便的方法

临床中促进排便的方法还有灌肠、栓剂、泻药等，灌肠一般采用甘油溶液、0.2%肥皂水或者0.1%肥皂水，顽固性的便秘可采用1、2、3号灌肠液（50%硫酸镁30 ml，甘油60 ml，温开水90 ml组成），灌肠及泻药不可长期性使用，否则极易引发结肠痉挛性便秘，造成消化系统功能紊乱。对于肝功能异常的患者，切不可采用肥皂水灌肠，否则极易加重病情。开塞露也是临床常用通便药，具有软化粪便、刺激肠蠕动的作用。

4 结语

急性心肌梗死患者极易发生便秘，药物、长期卧床、排便习惯改变、饮食结构、心理因素等均会引发便秘，便秘会增加心脏破裂、恶性心律失常发生率，导致广泛大面积心肌梗死，进而增加患者死亡率，具有较高的危险性。护理人员应充分考虑到上述诱发因素，注重对患者心理干预，加强对患者健康教育、心理干预，促使患者正确看待自身疾病，保持乐观、积极的心态，有助于降低交感神经的兴奋性，起到预防便秘的效果，其次护理人员应注重分析个体差异，根据患者具体病情采取针对性、有效性的应对对策，积极预防便秘发生，促进急性心肌梗死患者机体康复，最大限度改善其预后。

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