低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的效果及对患者认知功能的影响

桂燕 邢葆平 黄婉立

[摘要] 目的 探讨低频重复经颅磁刺激對精神分裂症患者的效果及患者认知功能的影响。 方法 选取2017年1月～2018年6月通过我院治疗的62例精神分裂症患者，随机分为对照组和研究组，对照组应用药物治疗，研究组联合应用低频重复经颅磁刺激治疗。比较两组患者PANSS评分、认知功能评分和有效率。 结果 研究组患者治疗后的PANSS评分较治疗前明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的认知功能评分（包括即刻记忆、延时记忆、语言功能）较治疗前有一定提高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。 结论 精神分裂症患者治疗过程中，低频重复经颅磁刺激的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 低频重复经颅磁刺激;精神分裂症;认知功能;效果

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0010-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the patients with schizophrenia and the patients' cognitive function. Methods 62 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with drugs. The study group was combined with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation. PANSS scores， cognitive function scores， and effectiveness were compared between the two groups. Results The PANSS scores after treatment in the study group were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. Cognitive function scores in the patients in the study group after treatment（including immediate memory， delayed memory， language function） were improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. The total effective rate in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of patients with schizophrenia， low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation is ideal， and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Cognitive function; Effects

约45%～65%精神分裂症患者认知功能明显损害，患者的职业和社会经历与其认知功能的损害程度有密切的关系，即便精神分裂症患者在治疗过程中服用抗精神病药物，也会有一部分患者没有改善其认知功能，而持续存在认知功能损害的现象[1]。因此，精神分裂症患者认知功能的改善在精神分裂症的治疗中非常重要。低频重复经颅磁刺激作为一种安全无创的治疗精神分裂症的物理方法，已经广泛应用到精神分裂症的临床治疗中，但是目前对于低频重复经颅磁刺激对患者认知功能改善效果的深入探讨较少[2]。我院在精神分裂症患者治疗过程中，使用低频重复经颅磁刺激，效果理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月通过我院治疗的62例精神分裂症患者作为本次研究对象，并随机分为对照组和研究组，每组31例。纳入标准：（1）符合精神分裂症的诊断标准;（2）患者治疗前6个月内服用相同的抗精神病药物且用药剂量稳定。排除标准：（1）患者治疗前进行过电抽搐治疗;（2）患者有自杀等暴力行为;（3）患者有其他严重的疾病;（4）患者有低频重复经颅磁刺激禁忌证;（5）妊娠期妇女及体内有金属异物的患者。对照组中，男14例，女17例，年龄21～57岁，平均（36.2±3.4）岁，病程3～15年，平均（8.2±3.2）年;研究组中，男15例，女16例，年龄20～58岁，平均（37.1±3.2）岁，病程2～16年，平均（7.9±2.8）年。患者及家属均知晓同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），并且经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 对照组  对照组患者服用氯氮平进行治疗，用法与剂量：初始剂量25 mg，1次/d，7 d后开始逐渐增加剂量，治疗8周，平均用药剂量为150 mg/d，最高剂量<300 mg/d。

1.2.2 研究组  研究组在对照组基础上应用低频重复经颅磁刺激治疗，重复经颅磁刺激使用丹麦Medtmnie公司生产的经颅磁刺激仪，型号Magprox100，对患者的刺激强度为78%的运动阈值，同时运动阈值的具体测定部位是前0.6～1 cm，并且开始作用的强度为45%，随着治疗的进行，不断提高强度，同时运动阈值是手指抽动的最小值，然后将线圈和颅骨的放置位置保持相对平行，患者每天接受30 min治疗，刺激频率保持在30次/min，7 d为1个疗程，连续治疗6周[4]。

1.3观察指标

（1）根据简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编的阳性和阴性症状量表评分（PANSS评分）对两组患者治疗前后临床症状进行观察比较，且量表经过专业培训的精神科主治医师进行评定，采用阳性、阴性症状量表评分表对两组治疗前、后症状情况进行评估，包括阳性、阴性等指标，得分越高，病情越严重，得分越低，说明患者的恢复状况越好，治疗效果越显著[3]。（2）两组患者治疗后认知功能评分对比，依据可反复测查的成套神经心理状态评估工具（RBANS）[4]对患者治疗后的认知功能（包括即刻记忆、延时记忆、语言功能）进行评分：即刻记忆包括患者复述故事和记忆词汇，延时记忆包括患者对图形、故事和词汇的回忆和再认，语言功能包括患者对图形进行命名以及流畅的语义，数值越高，治疗效果越好[5]。（3）两组患者治疗总有效率对比，根据两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级：显效：患者精神分裂症状有明显改善，且患者认知功能有显著提高;有效：患者精神分裂症状有所好转，且患者认知功能有一定提高;无效：患者精神分裂症状没有好转，且患者认知功能没有提高[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对数据进行分析，其中正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者PANSS评分比较

研究组患者治疗后的PANSS评分较治疗前明显下降，且与对照组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后认知功能评分比较

研究组患者治疗后的认知功能评分（包括即刻记忆、延时记忆、语言功能）较治疗前有一定提高，且与对照组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

低频重复经颅磁刺激是重复给予患者大脑皮层的刺激。低频重复经颅磁刺激不仅能够刺激患者和认知功能相关的局部皮层，达到重建患者大脑皮层功能的作用，改善患者的阴性症状[7]。精神分裂症属于精神疾病中的一种非常复杂的疾病，患者会有认知功能下降的临床症状，而患者的认知功能障碍也密切关系着精神分裂症患者的预后[8]。精神分裂症患者在治疗中的认知功能是否能够得到一定的提高是医学界和患者及家属一直很关注的问题，低频重复经颅磁刺激作为精神分裂症患者的一种新的治疗方法，可以有效改善精神分裂症患者的认知功能[9]。医学界对于精神分裂症患者的认知功能的下降有很多人体生物学方面的研究，皮层萎缩在精神分裂症患者发病后持续不断地加重[10]。医学界认为阴性症状和脑供血不足是精神分裂症患者认知功能下降的主要因素，而且认知功能下降是精神分裂症病情发展的过程之一，神经递质在其中有不可忽视的作用[11]。低频重复经颅磁刺激具有0.5～1 cm的空间分辨率和2～3 cm的穿透深度，在对患者进行刺激时，可对患者的神经元起到局部易化的作用[12]。刺激患者大脑的兴奋度，这种对患者大脑的刺激产生的人体生物学反应即便在低频重复经颅磁刺激暂时停止后也可以保持一定的时间，是患者进行大脑皮质重塑和恢复患者神经系统的重要途径[13]。低频重复经颅磁刺激还可以对患者的脑代谢和脑血流起到一定的改善作用，从而进一步达到改善精神分裂症患者的认知功能[14]。低频重复经颅磁刺激可以调节精神分裂症患者神经元的兴奋程度，这也是低频重复经颅磁刺激可以提高患者认知功能的主要原因[15]。通过本次研究表明，低频重复经颅磁刺激后精神分裂症患者的即刻记忆、延时记忆、语言功能等指标均有一定的改善，且与对照组相比有很大的提高，因此证明，低频重复经颅磁刺激可以对精神分裂症患者的认知功能有一定的改善作用[16]。低频重复经颅磁刺激具有比较复杂的人体生物学反应，影响患者神经递质以及患者脑代谢和脑血流，另外对患者进行不同频率和不同强度的刺激也会导致患者产生不同的治疗效果[17]。认知功能的下降是精神分裂症患者的核心症状，而抗精神病药物很难对患者的这种症状进行改善和提高[18]。而低频重复经颅磁刺激对于精神分裂症患者来说，可以通过有效地刺激患者的大脑皮层保持患者大脑皮层的兴奋度，并能保证精神分裂症患者在治疗过程中的安全性[19]。因此，低频重复经颅磁刺激是提高精神分裂症患者认知功能的一种非常有效的治疗方法[20，21]。但是本次研究的样本数量较少，治疗时间较短，具有一定的缺点，今后在低频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者的效果及患者认知功能影响的研究中，可以增加研究样本数量，延长对比治疗的时间，更加准确地对低频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者的效果及患者认知功能的影响进行有效的研究。本文研究低频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者的效果及患者认知功能的影响，选取2017年1月～2018年6月通过我院治疗的62例精神分裂症患者，并随机分为对照组和研究组，对照组应用伪刺激治疗，研究组应用低频重复经颅磁刺激治疗。结果发现研究组患者治疗后的PANSS评分较治疗前明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的认知功能评分（包括即刻记忆、延时记忆、语言功能）较治疗前有一定提高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，精神分裂症患者治疗过程中，低频重复经颅磁刺激的治疗效果理想，能够有效地改善患者的阴性症状，提高患者的视觉广度、延时记忆、语言功能等认知功能，临床上应当进一步应用和推广。

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（收稿日期：2018-08-24）