桂枝汤合玉屏风散治疗慢性荨麻疹患者的临床疗效及对血清总IgE影响研究

2019-07-11 05:07:33 中国现代医生 2019年14期

骆天功

[摘要] 目的 探讨桂枝汤合玉屏风散治疗慢性荨麻疹患者的临床疗效及对血清总IgE的影响。 方法 选择2017年3月~2018年3月我院收治的88例患者随机分为观察组(n=44)和对照组(n=44);对照组采用盐酸西替利嗪片治疗,观察组采用桂枝汤合玉屏风散加味治疗。观察比较两组临床疗效、血清总IgE水平及SF-36评分。 结果 观察组总有效率为79.55%,高于对照组的68.18%(χ2=1.472,P=0.225);两组疗效整体比较有统计学差异(Z=-2.116,P=0.034)。治疗后,两组血清总IgE水平与治疗前比较均显著降低(t=34.617,P=0.000;t=20.153,P=0.000);且观察组血清总IgE水平显著低于对照组(t=-9.672,P=0.000);两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高(t=-12.586,P=0.000;t=-8.677,P=0.000);观察组SF-36评分为(78.26±12.37)分显著高于对照组的(69.91±12.86)分(t=3.104,P=0.003)。 结论 桂枝汤合玉屏风散治疗CU临床疗效显著,可有效降低血清总IgE水平,提高患者生活质量,值得推广应用。

[关键词] 桂枝汤;玉屏风散;慢性荨麻疹;营卫失和;血清总IgE

[中图分类号] R289          [文獻标识码] A          [文章编号] 1673-9701(2019)14-0009-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of chronic urticaria and its effect on serum total IgE. Methods 88 patients who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and randomly assigned to the observation group(n=44) and the control group(n=44). The control group was given cetirizine hydrochloride tablets for treatment, and the observation group was given Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder for treatment. The clinical efficacy, serum total IgE level and SF-36 score were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 79.55%, which was higher than that in the control group(68.18%)(χ2=1.472, P=0.225); there was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups(Z=-2.116, P=0.034). After treatment, the serum total IgE levels in the two groups were significantly lower than those before treatment(t=34.617, P=0.000; t=20.153, P=0.000); the serum total IgE level in the observation group was significantly lower than that in the control group(t=-9.672, P=0.000); the scores of SF-36 in both groups were significantly higher than those before treatment(t=-12.586, P=0.000; t=-8.677, P=0.000); the SF-36 score in the observation group was(78.26±12.37)Points, which was significantly higher than that of(69.91±12.86)Points in the control group(t=3.104, P=0.003). Conclusion Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder have significant clinical effects in the treatment of CU, which can effectively reduce the total serum IgE level and improve the quality of life of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Guizhi decoction; Yupingfeng Powder; Chronic urticaria; Disharmony between nutritive qi and defensive qi; Serum total IgE

慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)是皮肤科常见变态反应性疾病,发病率高[1]。指在各种因素刺激下,机体皮肤、黏膜、血管等部位发生暂时性炎性充血及组织内水肿,且每周发作2次及以上,病程超过6周[2]。CU临床中可见患者躯干、面部及四肢不定时出现风团及斑块等,以皮肤发痒、皮疹、头痛及发热等为主要表现,严重影响患者生活质量[3]。环境、饮食、花粉及自身免疫等相互作用,机体免疫功能失衡,正常免疫机制遭到破坏,进而导致CU的发生[4]。临床中,西医以口服抗过敏药脱敏治疗为主,可有效缓解临床症状,但效果维持时间短暂,停药后复发率高;长期服药导致患者耐药性增加,不良反应较多[5]。中医学研究认为,CU的发生与风邪及脏腑气血阴阳盛衰等相关;发病的根本在于禀赋不耐、卫外不固、外感风邪、风邪气血搏结所致[6]。桂枝汤具有解肌发表、调和营卫的功效;玉屏风散可益气固表止汗,二者均可用于荨麻疹的中医临床治疗[7]。我院2017年3月~2018年3月共收治CU患者88例,予桂枝汤合玉屏风散治疗,探讨其对血清总IgE的影响,旨在为此类患者的中医临床治疗提供科学理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月~2018年3月于我院就诊的88例慢性荨麻疹患者采用随机数字法按1:1比例随机分为观察组(n=44)与对照组(n=44)。观察组男28例,女16例;年龄18~82岁,平均(56.41±6.80)岁;病程0.3~5.0年,平均(2.56±0.48)年。对照组男24例,女20例,年龄18~78岁,平均(55.49±8.47)岁;病程0.4~5.5年,平均(2.61±0.57)年。两组患者的性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合《临床皮肤病学》关于慢性荨麻疹的诊断标准[8],临床表现皮肤出现鲜红或苍白风团,大小形状不定,忽起忽消,不留痕迹,伴有剧痒,反复发作3个月以上;②年龄≥18岁;③所有患者签署知情同意书。排除标准:①急性荨麻疹;②年龄<18岁;③特殊诱因引起的荨麻疹:如日光、压力等物理刺激引起的荨麻疹等;④严重感染、水钠潴留、恶性肿瘤者,严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者;⑤不能参与试验的任意环节者。

1.3 方法

观察组采用桂枝汤合玉屏风散加味治疗。处方:桂枝12 g,白芍12 g,生姜12 g,大枣12 g,炙甘草8 g,炙黄芪24 g,生白术24 g,防风12 g。200 mL水煎服,每日1剂,早晚饭后分2次服。对照组采用盐酸西替利嗪片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20000379,规格10 mg)治疗,10 mg/d,晚饭后空腹服用。1个月为1个疗程,两组均连续治疗3个疗程。治疗过程中两组患者均禁食海鲜、辛辣刺激、生冷及发物。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效观察  评价标准[9]:①痊愈:风团消退,临床症状、体征消失,不再发作;②有效:风团消退30%以上或消退后复发间隔时间延长,瘙痒等症状减轻;③无效:风团及瘙痒无明显改善,或消退不足30%。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4.2 生活质量采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)  包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能7个方面,评分越高表示生活质量越好。

1.4.3 血清总IgE测定  所有患者治療前、后分别抽取静脉血 4 mL,以室温、2000 r/min,离心5 min,取上清液,-80℃低温冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清总IgE含量测定,操作严格按试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行统计学处理。计量资料采用正态分布检验,采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

两组患者均无失访病例,随访率100%。观察组总有效率为79.55%,高于对照组的68.18%,两组比较无统计学差异(χ2=1.472,P=0.225)。两组疗效整体比较有统计学差异(Z=-2.116,P=0.034)。见表1。

2.2 两组治疗前后血清总IgE水平比较

治疗后,两组血清总IgE水平与治疗前比较均显著降低,差异有统计学意义(t=34.617,P=0.000;t=20.153,P=0.000)(表2);且治疗后,观察组血清总IgE水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=-9.672,P=0.000)。

2.3 两组治疗前后SF-36评分比较

治疗后,两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高,差异有统计学意义(t=-12.586,P=0.000;t=-8.677,P=0.000)。治疗后观察组SF-36评分为(78.26±12.37)分显著高于对照组的(69.91±12.86)分,差异有统计学意义(t=3.104,P=0.003)(表3)。

3 讨论

CU是临床中常见的变态反应性皮肤性疾病,患者皮肤瘙痒,复发率高;且具有发病机制复杂,病因不明确等特点,严重影响患者生活质量[10]。在中医学中,荨麻疹属于“瘾疹、风疹”范畴,分为急性荨麻疹及慢性荨麻疹,CU多指虚证或虚实相间证[11]。CU的发病原因及机制复杂,风邪可与寒湿热燥等相互作用发病,患者机体气血阴阳虚弱等亦可发病,临床表现也因为发病季节、过敏原等的不同及患者自身体质等差异而表现出多样性。究其根本,CU发病在于禀赋不耐、卫气虚弱、卫外不固、外感风邪、营卫失和、风邪气血搏结所致。风邪为六淫之首,串走全身、善行数变、居无定所,发作无常;风邪与卫气搏结致皮疹白色,风邪引动营血,营卫不能调和致皮疹鲜红[9]。

西医治疗CU以抗组胺药物为主,控制患者临床症状,但根治疾病较为困难,具有较高的复发率。中医学中关于CU的治疗,以祛风固表、调和营卫为主要原则。本研究采用桂枝汤合玉屏风散进行治疗。桂枝汤为解表剂,主要组成为桂枝、白芍、生姜、大枣及炙甘草;主治外感风寒表虚证,具有辛温解表、解肌发表、调和营卫之功效。桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫;白芍酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益营;二者配伍,对调和营卫具有重要意义。生姜之辛,佐桂枝以解肌表;大枣之甘,佐白芍滋脾生津、以和营里。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药矣[12]。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之调和阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以为和也。玉屏风散为补益剂,主要组成为防风、炙黄芪及生白术;主治表虚自汗证,具有益气固表止汗之功效。黄芪益气固表,补脾肺之气;白术健脾补气;黄芪配白术,气旺表实,汗不外泄,外邪易难内侵;本方以补气固表药为主,配合小量祛风解表之品,使补中寓散,标本兼治[13]。本研究显示,观察组整体疗效、SF-36评分高于对照组;两方合用,共同发挥调和营卫、解肌发表、益气固表功效。

临床研究证实,CU的发生发展,可能与IgE所介导的Ⅰ型变态反应具有一定的相关性[14]。CU患者血清总IgE水平高于正常值,本研究证实了这一点,血清总IgE水平在CU的发生发展过程中具有重要临床意义。过敏原刺激产生IgE,并吸附于嗜碱性粒细胞及肥大细胞,再次接触后抗原-抗体反应发生,组胺及白三烯等炎性介质释放,症状相继出现[15]。治疗后,两组血清总IgE水平与治疗前比较均显著降低,且观察组血清总IgE水平显著低于对照组;桂枝汤可有效减少外周血T淋巴细胞数量,抑制其功能;玉屏风散抑制IgE产生及肥大细胞对活性物质的释放,减少过敏反应,控制变态反应的发生发展;方剂中的甘草具有肾上腺皮质激素样作用,对IgE的合成充分抑制[16]。

综上所述,桂枝汤合玉屏风散治疗CU临床疗效显著,可有效降低血清总IgE水平,提高患者生活质量,值得推广应用。

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(收稿日期:2019-01-21)


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