一次性根管治疗慢性根尖周炎感染的效果观察及对患者预后的影响

赵晓炜　刘粉琴

【摘要】 目的：观察一次性根管治疗治疗慢性根尖周炎感染的效果及对患者预后的影响。方法：将在笔者所在医院接受治疗的72例慢性根尖周炎感染患者按照随机数字表法分为试验组（36例，41颗）和对照组（36例，43颗）。试验组采用一次性根管适充治疗，对照组采用多次法根管治疗。比较两组患者临床疗效，根管填充效果、疼痛情况、复诊次数及患者满意度。结果：两组患者临床疗效、填充效果、疼痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组复诊次数少于对照组，患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗术应用于慢性根尖周炎感染治疗中效果良好，过程相对简便，有利于缩短患者治疗及复诊时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 根管治疗; 根尖周炎; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

慢性根尖周炎为口腔科常见疾病之一，是指由于感染或病源刺激物长期存在于根管内，导致根尖周围组织发生慢性炎症反应[1-2]。患者一般无自觉症状，多因患牙咬合痛、咀嚼不适感就诊[3]，患者可查及深龋洞或者充填体，牙冠变色，牙髓活力测验无反应。根管治疗术为治疗慢性根尖周炎最常用且有效的方式之一[4]，分为三个步骤，即根管预备、根管消毒和根管充填，可一次、二次或多次完成[5]。多次根管治疗术疗程长，大量增加患者的治疗费用及医生的工作量[6]。一次性根管治疗术有利于减少患者的复诊次数及临床操作时间，因而在非感染慢性根尖周炎患者的治疗中常采用一次性根管治疗术，但对于感染患者能否达到良好的效果目前尚未有大量研究[7-8]。本研究旨在观察一次性根管治疗慢性根尖周炎感染的疗效及对患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月-2017年10月在笔者所在医院接受治疗的72例慢性根尖周炎感染患者。纳入标准：（1）结合临床症状与X线检查结果确诊为根尖牙周炎，且患者伴随感染;（2）经X线检查患者根尖周有低密度骨吸收情况，根尖阴影区低于5.0 mm;（3）无牙髓治疗史。排除标准：（1）有急性相关临床症状;（2）牙周发生病变或根管严重弯曲;（3）合并心脏病、高血压等疾病，无法耐受根管治疗;（4）具有精神疾病或无法沟通的患者。按照随机数字表法分为试验组（36例，41颗）和对照组（36例，43颗）。试验组中男19例，女17例;年龄22～45岁，平均（37.35±5.49）岁;其中下前磨牙27颗，切牙11颗，尖牙3颗;按文献[9]根尖周指数（PAI）1级4颗，2级7颗，3级16颗，4级14颗。照组中男20例，女16例;年龄21～42岁，平均（36.86±5.67）岁;其中下前磨牙29颗，切牙10颗，尖牙4颗;PAI 1级5颗，2级5颗，3级18颗，4级15颗。两组患者性别、年龄、患牙发病位置、PAI指数等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象及家属均对此次研究知情同意，签署知情同意书并自愿加入治疗。本研究符合医院伦理委员会标准，过程符合规定，经许可进行。

1.2 治疗方法

两组患者手术均为同一位主治医师完成，首先去除患牙腐质、制备开髓洞型、揭髓室顶、清除变性坏死的髓腔组织、探查根管口并疏通根管口，使用生理盐水和3.0%过氧化氢对患者根管进行反复交替冲洗。

试验组采用一次性根管治疗。根管预备完毕后用纸捻吸干并用FC棉捻彻底消毒。随后将根充糊剂和牙胶尖填充于根管内部。通过X线对治疗后的患牙进行拍摄，观察填充情况。采用玻璃离子水门汀作为垫底材料填充，最后封闭根管口。

对照组采用多次法根管治疗。根管预备完毕后在根管内封入氢氧化钙糊剂，并用吸潮纸将尖端压实，随后采用氧化锌水门汀对窝洞进行暂封处理。于7 d后患者复查时将氢氧化钙糊剂除去后填充根管，具体填充方式同试验组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者术后1年的治疗总有效率。结合患者的症状、牙齿咬合情况及X线检查结果进行判断，分为3个等级：成功，症状消失，牙齿无叩击痛且咬合功能好，X线显示根尖周无阴影;有效，症状消失，牙齿无叩击痛，咬合功能较好，X线显示根尖周阴影部分较前明显缩小;无效，自觉疼痛且咬合功能差，X线显示根尖周阴影部分较前无明显变化甚至扩大[10]。治疗总有效率=（成功+有效）/总例数×100%。（2）对比两组患者术后根管填充效果。根据X线检查结果分为3个等级：适充，根管封闭严密，填充材料与根尖距离小于2.0 mm;超充，根管封闭不严密，填充材料超过根尖;欠充，根管封闭不严密，填充材料与根尖距离超过2.0 mm。（3）采用視觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后7 d疼痛情况进行评分，总分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈[11]。要求患者连续7 d记录疼痛评分，于7 d后通过电话、微信等方式对患者进行随访。（4）复诊次数和满意度。采用自制满意度评分表对两组患者满意度进行评分，内容包括过程耗费时间、治疗疼痛情况、治疗效果等10项内容，每项内容分为满意、较满意和不满意三个选项，分别记3、2、1分，分数高于24分为满意，介于18～23分为满意，介于10～17分为不满意。患者总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组治疗总有效率为90.24%（37/41），对照组治疗总有效率为95.35%（41/43），两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.427），见表1。

2.2 两组患者填充效果比较

试验组适充率为80.49%，对照组适充率为83.72%。两组适充率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后疼痛评分、复诊次数和总满意度比较

两组患者术后疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组复诊次数少于对照组，患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根管治疗术是目前根尖周病的主流治疗方式，是指通过机械或化学的方式清除根管内部的细菌等感染物，之后对根管进行填充和封闭，防止根尖周發生病变或促进根尖周病变部位快速愈合。传统（多次）根管治疗术分成两次或者多次完成，多采取间隔期间封失活剂或封药消毒方式，封药步骤能够有效清除根管内细菌的数量，提高治疗成功率，但该方式过程烦琐，需要患者多次检查及复诊，且由于疗程长，增加了疗程间发生微渗漏甚至再次感染的概率。相关研究发现，不必要将根管内细菌完全去除，最大程度清除细菌及有效根管填充亦可能达到根尖周炎愈合的效果[11]。

一次性根管治疗术是指将根管预备、根管消毒和根管填充等步骤一次性完成，缩短患者的治疗时间及复诊次数，但是治疗过程中需要对根管填充进行严密处理以确保治疗效果[12]。近年来，随着医学界对根管系统解剖、组织结构的详细了解及根管治疗技术和应用材料、器械的不断发展，一次性根管治疗术在临床上的应用愈加广泛。该方式还具有减少多次对根管走向及其工作长度的确认、保持治疗连续性等优点。本研究结果显示，两组患者临床疗效、填充效果、疼痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组复诊次数少于对照组，总满意度高于对照组（P<0.05），提示一次性根管治疗术与多次法根管治疗术在治疗慢性根尖周炎感染中均取得良好的治疗效果且效果相似，而一次性根管治疗术能够有效缩短患者的复诊时间，提高患者满意度。

综上所述，一次性根管治疗术应用于慢性根尖周炎感染治疗中效果良好，过程相对简便，有利于缩短患者的治疗及复诊时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈志红.镍钛机动器械联合超声冲洗对根尖周炎根尖周指数及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：124-125.

[2]李晓，马瑞.根尖显微外科手术治疗慢性根尖周炎研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（8）：508-512.

[3]杨棕嘉，卢兰.三种根管消毒药用于急慢性根尖周炎感染根管消毒的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：155-156.

[4]杨平.一次性与多次性根管治疗的临床效果观察[J].山西医药杂志，2013，42（5）：572-573.

[5]唐琳，余杰，胡劲松.两种根充糊剂在一次性根管治疗术中的对比研究[J].贵州医药，2013，37（7）：607-609.

[6]刘鲁慧.一次性根管治疗牙体牙髓病患者后的临床症状变化研究[J].山西医药杂志，2017，46（18）：2214-2216.

[7]李向阳，刘世森.一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（19）：39-41.

[8]靳松.一次性与多次性根管治疗用于慢性根尖周炎的疗效对比[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：194-195.

[9] Orstavik D，Kerekes K，Eriksen H M.The periapical index：a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis[J].Endod Dent Traumatol，2010，2（1）：20-34.

[10]孙秀玲，符之熙，陈海贝，等.根管治疗根尖周炎感染患者的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：654-655，673.

[11] Giannini S P，Latorre M D，Ferreira L P. Condition of Vocal Production-Teacher questionnaire：comparison of responses on Likertscale and visual analog scale[J].Codas，2016，28（1）：53-58.

[12]谭小兵，张玉皓，徐静舒.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学，2013，42（26）：3129-3130.