异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果

刘秀兰

【摘要】 目的：探究异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的疑似耐多药肺结核患者86例进行研究分析，采用奇偶法将患者分为试验组与对照组，每组43例。对照组患者采用对氨基水杨酸异烟肼片、吡嗪酰胺片、利福喷丁胶囊、丙硫异烟胺肠溶片、硫酸阿米卡星注射液治疗，并联合异烟肼注射液+硫酸阿米卡星雾化吸入治疗;试验组患者在对照组治疗的基础上加用异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注射治疗，对比两组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况、不良反应发生率。结果：试验组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规治疗基础上，异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核效果显著，对患者的病症恢复可起到促进作用，具有较高的安全性，该种治疗方式值得在临床中广泛应用。

【关键词】 异烟肼; 阿米卡星; 支气管镜; 耐多药肺结核; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

肺结核是临床中较为常见的一种传染性疾病，结核杆菌是导致肺结核发生的主要因素，通过有效的治疗手段干预，可以使患者病情得以改善[1]。目前临床中主要以药物治疗为主，但治疗效果受到患者机体条件的影响，若患者机体耐受能力较差、药物敏感性较差，并不能够达到预期的治疗效果，影响患者预后。目前临床中对耐多药肺结核患者治疗具有一定的困难程度，具有病程长、难治愈的特点，存在较大的危害性[2]。因此，临床中探究一种耐多药肺结核的治疗方案对减轻患者痛苦有着重要意义。本文主要研究在常规基础上，异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2018年1月笔者所在医院治疗疑似耐多药肺结核患者86例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合肺结核疾病相关诊断标准;（2）发病均为单侧肺部;（3）经过痰液检查均为阳性，治疗时间均为1年以上。排除标准：（1）存在恶性肿瘤疾病;（2）存在凝血功能障碍;（3）不符合介入性呼吸内镜治疗适应证;（4）存在本试验药物过敏史的患者。根据奇偶分组法将患者分为试验组与对照组，各43例。试验组患者中男25例，女18例;

年龄18～69岁，平均（43.69±3.68）岁;肺结核病程为1～7年，平均（4.25±0.36）年。对照组患者中男26例，女17例;年龄19～70岁，平均（44.02±4.25）岁，肺结核病程为1～6年，平均（3.68±0.48）年;两组患者的病程、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 试验方法

对照组患者采用对氨基水杨酸异烟肼片（北京三九药业有限公司，国药准字H11022366）、利福喷丁胶囊（四川省长征药业股份有限公司，国药准字H10940212）、丙硫异烟胺肠溶片（桂林南药股份有限公司，国药准字H20003327）、吡嗪酰胺片（通化爱心药业有限责任公司，国药准字H22022257）、硫酸阿米卡星（上海中西制药有限公司，国药准字H31021774）注射液靜脉注射，并联合异烟肼注射液（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021710）、硫酸阿米卡星雾化吸入治疗。氨基水杨酸异烟肼片口服，0.5 g/次，2次/d;利福喷丁胶囊口服，0.45 g/次，3次/d;丙硫异烟胺肠溶片口服，0.2 g/次，3次/d;吡嗪酰胺片口服，1.5 g/次，1次/d;硫酸阿米卡星静脉注射，4 ml/次，1次/d;将2 ml异烟肼注射液与2 ml硫酸阿米卡星混合，给予患者雾化吸入治疗，治疗时间为6个月。试验组患者在对照组基础上加用异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注射治疗，异烟肼、阿米卡星药物使用剂量均为2 ml，给药方式为支气管镜下注射，注射后患者应取卧位，卧位方向为注射方向，患者静卧的时间应保持在60 min以上，每2周治疗1次，2个月为1个疗程，根据患者的病情治疗4个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况、不良反应发生率。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况对比以（x±s）表示，采用t检验，痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率、不良反应发生率对比以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率对比

两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率对比，试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况对比

治疗前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反應对比

试验组患者中，低血糖2例，轻度咯血3例，不良反应发生率为11.63%;对照组患者中，低血糖3例，轻度咯血4例，不良反应发生率为16.28%。两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.387 4，P=0.533 6）。

3 讨论

肺结核属于呼吸系统传染性疾病，若肺结核未得到有效治疗干预，会对社会造成较大的负担，经过有效的治疗后，大部分肺结核患者的病情均能够发生归转，但仍有少部分患者会出现不同程度的耐药性，导致耐多药肺结核的发生，耐多药肺结核的发生与不规范使用抗生素等因素有关。另外，患者体质较差、不能够积极配合医生治疗也是导致耐多药肺结核发生的主要因素[3-4]。耐多药肺结核具有病程长、治疗难度大等特点，使得患者肺部的纤维组织逐渐增多，进一步影响患者的肺部功能，不利于药物发挥作用[5]。

目前临床常使用异烟肼治疗肺结核，该药物具有效果显著、价格低廉、安全性高等特点，异烟肼对结核杆菌具有较高的敏感性，有效抑制分枝菌酸的合成，进而使结核杆菌失去活性，达到较好的治疗效果，同时能够对结核杆菌的耐酸性及疏水性起到抵抗作用，降低其繁殖能力，最终将结核杆菌彻底消灭[6]。经过现代药理学分析发现，异烟肼使用2 h后可达血药高峰，能够广泛分布于全身，具有较强的渗透力，可充分进入结核病灶内，进而达到治疗效果[7]。阿米卡星是临床上使用的一种抗菌药物，在抑制革兰阴性菌方面效果显著。阿米卡星在临床使用中具有较高的敏感性，且不易产生耐药性，能够对结核杆菌的核糖体产生作用，并防止其与蛋白质合成，达到抑制结核杆菌繁殖的目的[8-9]。异烟肼联合阿米卡星在支气管镜下给药，能够直达病灶，利于药物短时间内达到血药浓度高峰，并且作用时间较长，可有效使多耐药肺结核患者病情发生归转，具有较高的安全性，对患者的免疫系统能够起到调节作用，可以提高患者的免疫力，促进患者康复[10-12]。

综上所述，在常规基础上，异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核效果良好，该种治疗方式值得在临床中推广。

参考文献

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