环节质量管理对提高肿瘤患者PICC置管后安全性的效果

陈春花　柯娜　廖瑞梅　梁素芳　李艳文　赵娜

【摘要】 目的：探讨环节质量管理对提高肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后安全性的效果。方法：将2017年1-12月笔者所在医院行PICC置管的125例肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规护理，62例）和观察组（环节质量管理，63例）。对比两组的安全性、相关观察指标。结果：观察组置管后并发症总发生率（6.35%）显著低于对照组（27.42%）;观察组的一次置管成功率（82.54%）及微生物送检率（77.78%）显著高于对照组（64.52%、50.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：环节质量管理能够有效提高肿瘤患者PICC置管的成功率，延长置管时间，并有效降低相关并发症的发生。

【关键词】 肿瘤; PICC置管; 环节质量管理; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

The Effect of Link Quality Management on Improving the Safety of Tumor Patients after PICC Catheterization/CHEN Chunhua，KE Na，LIAO Ruimei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-177

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of link quality management on the safety of peripherally inserted central venous catheter（PICC） in tumor patients.Method：From January to December 2017，125 cases of tumor patients with PICC catheterization in our hospital were divided into the control group（control nursing，62 cases） and thr observation group（link quality management，63 cases） by random number table method.The safety and related observation indexes of the two groups were compared.Result：The total incidence of complications after catheterization in the observation group was 6.35%，which was significantly lower than that in the control group（27.42%）.The success rate of one-time catheterization in the observation group（82.54%） and the microbial inspection rate（77.78%） were significantly higher than those in the control group（64.52% and 50.00%）.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Link quality management can effectively improve the success rate of PICC catheterization in tumor patients，prolong the catheterization time，and effectively reduce the incidence of related complications.

【Key words】 Tumor; PICC catheter; Link quality management; Safety

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

隨着深静脉置管技术的不断成熟，越来越多肿瘤患者选择PICC置管。PICC置管这一护理操作技术，具有很强的专业性，对护理人员穿刺水平有较高的要求，肿瘤患者行PICC置管，可有效避免刺激性药物损伤外周静脉，预防渗漏性组织损伤的发生，同时创伤性小，并减轻外周静脉反复穿刺的痛苦，更好地保护患者外周静脉，但由于PICC置管的尖端位于上腔或下腔静脉，血流相对丰富，若不能进行有效的管路维护及质量监控，极易出现管路堵塞、脱出，甚至血流感染等，缩短导管使用时间，影响患者的正常治疗[1-2]。近年来，在PICC置管管理中，环节质量管理得到了广泛应用，并取得一定的效果。因此，本研究特选取2017年1-12月笔者所在医院行PICC置管的125例肿瘤患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1-12月笔者所在医院行PICC置管的125例肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组62例患者中男27例，女35例，年龄26～68岁，平均（40.98±2.73）岁。其中，肺癌患者20例，胃肠癌患者17例，乳腺癌患者13例，淋巴瘤患者12例。观察组63例患者中男27例，女36例，年龄25～69岁，平均（41.28±3.82）岁。其中，肺癌患者21例，胃肠癌患者17例，乳腺癌患者14例，淋巴瘤患者11例。两组患者的临床资料（年龄、疾病类型）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：置管前，应用B超对双侧肢体血管进行术前评估，根据患者实际血管情况，来确定穿刺部位、方式等，选择弹性良好、粗大充盈的血管，在B超引导下置管。在专门置管室内进行操作，每天进行空气消毒，同时护理人员穿无菌衣、戴口罩等，并铺手术巾最大化，详细观察患者临床症状变化，给予患者基础护理、健康教育及告知导管相关维护知识等常规护理，并定期检测患者各项指标。

观察组实施环节质量管理，具体如下：（1）置管操作。建立专门的管理小组，对护理人员进行相关理论知识、技能培训。置管前详细评估，了解患者肿瘤疾病发展情况，并制订科学、详细的置管操作规范，选择合适的穿刺部位，按照无菌穿刺规范、置管操作规范进行操作。（2）管道维护。及时了解患者导管情况，实施针对性的护理，加强日常生活活动指导，指导患者如何适当锻炼。加强防脱管指导，对于活动量大者，应用导管固定器固定导管，而对于贴膜易松动者，应用HP贴膜固定。做好冲管封管护理，治疗后，及时应用肝素盐水进行冲管封管。详细观察、记录并发症出现情况，及时进行相关处置、上报，并填写维护记录单。（3）宣教及出院后随访宣教。置管后，嘱患者尽量避免压迫置管侧肢体，告知患者可适当活动，多做握拳动作，增加置管侧手部活动，每天可握拳200～300下，并全面观察患者身体反应，嘱患者尽可能避免患侧弯曲、淋浴、负重等。出院后，告知其定时来院护理，若置管侧肢体出现红肿、皮疹、疼痛、酸胀等异常情况，第一时间来院处理。（4）拔管质量跟踪。规范拔管操作流程，拔管前，行血管超声检查，确认无血栓形成后，方可拔管，并采取导管前段、皮下段标本，行微生物学检测，详细记录检测结果于维护单上。

1.3 观察指标

（1）对比两组安全性。根据患者并发症发生情况进行判断，并发症主要包括导管脱出、导管堵塞、血栓、血流感染、局部感染及静脉炎。（2）对比两组相关观察指标。主要包括一次置管成功情况及微生物送检情况[3]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症对比

观察组置管后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关观察指标对比

观察组的一次置管成功率及微生物送检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，肿瘤在临床上有较高的发生率、病死率，严重威胁人们生命安全[4]。对于肿瘤的治疗，临床常应用静脉化疗等方式进行治疗，因此常需行PICC置管，来建立静脉血管通路[5]。PICC置管的肿瘤患者由于置管时间较长，再加上化疗过程中，相关药物对外周静脉血管有一定的刺激，极易导致患者出现管路堵塞、血栓形成、感染等多种并发症，严重影响患者预后[6]。故给予PICC置管的肿瘤患者有效的质量管理尤为重要，以往常常采取常规管道护理，但仍达不到满意的效果，随着医院护理环节质量模式不断改进，环节质量管理得到广泛应用，为对比何种质量管理方法安全性更高，特做此研究分析。

本研究表明，观察组置管后并发症总发生率显著低于对照组;观察组的一次置管成功率及微生物送检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。环节质量控制管理主要通过对PICC置管各个环节进行有计划的、系统的控制，来规范各项操作，避免置管后相关并发症的发生[7]。在环节质量控制管理中，建立专门的管理小组，制订详细的置管操作规范，能够更好地规范PICC置管操作，并对护理人员进行相关理论知识、技能培训，可显著提高护理人员的技术水平。肿瘤患者由于自身疾病的影响导致其血管条件较差，因此置管前，进行术前评估，了解患者肿瘤疾病发展情况，可根据其实际血管情况，来确定合适的穿刺部位、方式等，进而显著提高置管的成功率，同时避免选择细小静脉血管进行穿刺，有效降低静脉炎的发生率，保护患者外周静脉[8]，可有效避免反复穿刺，减少置管后并發症的发生[9]。按照无菌穿刺规范、置管操作规范进行操作，即专门置管室每天进行空气消毒，同时置管时铺手术巾最大化，可为患者提供一个最大的无菌屏障，降低置管后局部感染等情况的发生。指导患者选择适当锻炼方式，多做握拳动作，增加置管侧手部活动，促进上肢血液的回流，可有效预防血栓的形成[10-12]。告知其定时来院护理，若置管侧肢体出现异常情况，第一时间来院处理，显著提高PICC质量管理。加强防脱管指导，即应用导管固定器或HP贴膜固定，可有效避免各种非计划导管脱出等情况的发生，使其较长时间保留在血管内。做好冲管封管护理，如应用肝素盐水等，可有效避免药物、血液沉积于导管内壁，防止导管堵塞。详细观察、记录并发症出现情况，及时进行相关处置，可显著延长置管时间。规范拔管操作流程，并行微生物学检测，可显著提高微生物送检率，有利于PICC质量管理。但受样本容量、研究时间等因素影响，研究结果可能存在片面性，因此，还需在今后的研究中进一步完善。

综上所述，对于行PICC置管的肿瘤患者来说，采取环节质量管理，可显著提高一次置管成功率，同时具有较高的安全性，值得广泛推广应用于临床。

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